隨著經(jīng)濟(jì)水平和人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的提高，醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)和成本也在不斷提高，單純依靠政府投入永遠(yuǎn)都無(wú)法趕上和滿足這種需要。

最近，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上稱(chēng)，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)。我們暫且不去追究這個(gè)數(shù)據(jù)的來(lái)源以及可靠性，事實(shí)上，如果將醫(yī)療服務(wù)與其他非醫(yī)療服務(wù)部分(主要包括藥品、檢查等)分開(kāi)核算的話，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)本身的收入都低于其成本。因此，醫(yī)療服務(wù)的全面虧本在我國(guó)并不是一個(gè)特例，而是一種普遍現(xiàn)象。如果不是依靠賣(mài)藥和檢查彌補(bǔ)虧損的話，我們國(guó)家的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都只能關(guān)門(mén)。

這種全行業(yè)虧本的現(xiàn)象，不可能來(lái)自客觀自然的原因，而必定是人為因素和政策因素造成的結(jié)果。那么，我們?yōu)槭裁撮L(zhǎng)期地維持一種讓醫(yī)療服務(wù)本身全面虧本的政策?這種政策選擇究竟給誰(shuí)帶來(lái)了利益，給誰(shuí)帶來(lái)了損失?

從新一輪醫(yī)改開(kāi)始，醫(yī)院院長(zhǎng)、政府醫(yī)療管理部門(mén)以及許多學(xué)者，就一直呼吁增加政府投入，似乎只有政府投入足夠多，醫(yī)院虧損和其他一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。在政府投入沒(méi)有足夠增加的情況下，醫(yī)院只能自力更生、開(kāi)動(dòng)腦筋，從藥品和檢查項(xiàng)目中挖掘收入來(lái)源，從而在增加和更新醫(yī)療檢查設(shè)備、醫(yī)院硬件建設(shè)上進(jìn)行比拼，負(fù)債經(jīng)營(yíng)便成為解決醫(yī)療服務(wù)虧損的必要手段。在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療服務(wù)本身的復(fù)雜程度越低，便越需要依靠非醫(yī)療部分的創(chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)損失。因此，在沒(méi)有足夠的政府財(cái)政補(bǔ)貼的情況下，越是基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)日子越難過(guò)，如果不選擇倒閉的話，其負(fù)債經(jīng)營(yíng)的必要性便越大。所以，全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)并不是一件出乎預(yù)料的事情。

究竟是什么原因造成了醫(yī)療服務(wù)本身的全面持續(xù)虧本?從人們一再呼吁政府增加投入來(lái)解決問(wèn)題來(lái)看，似乎政府投入不足才是造成虧本的根本原因。這種看法所隱含的前提是，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)依靠政府投入來(lái)辦，而不是依靠從病人那里獲得收入，只有這樣才能夠保持醫(yī)療服務(wù)的公益性。這涉及到如何辦醫(yī)的根本性問(wèn)題：究竟是靠政府一手包辦，還是發(fā)揮市場(chǎng)的作用?盡管政府統(tǒng)收統(tǒng)支可以避免虧損，但是政府一手遮天是否能夠滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)和提高的醫(yī)療服務(wù)需要?這方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，早已由我國(guó)改革前后各三十多年的對(duì)比實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作出了回答。

既然我們選擇了放棄政府統(tǒng)包的辦醫(yī)道路，我們還一再希望單純依靠政府增加投入來(lái)解決虧損問(wèn)題，這既在邏輯上無(wú)法自圓其說(shuō)，在實(shí)踐中也常常無(wú)法避免水中撈月、夢(mèng)里看花的結(jié)局。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需要的不斷提高，醫(yī)療服務(wù)的水準(zhǔn)和成本也在不斷提高，單純依靠政府投入永遠(yuǎn)都無(wú)法趕上和滿足這種需要。

那么，我們是否能夠維持現(xiàn)狀，即讓醫(yī)療服務(wù)本身持續(xù)虧本，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)增加藥品和檢查等非醫(yī)療服務(wù)的收入，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的虧損?醫(yī)療服務(wù)本身的長(zhǎng)期虧損，意味著醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值嚴(yán)重低估，無(wú)法通過(guò)正常合理的渠道得到補(bǔ)償。這使得醫(yī)療服務(wù)無(wú)法成為一個(gè)吸引最優(yōu)秀人才的行業(yè)——優(yōu)秀人才進(jìn)入不足，已經(jīng)進(jìn)入的也留不住，并且無(wú)法將主要精力放在提高服務(wù)水平和質(zhì)量上。不解決優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的極端缺乏的問(wèn)題，看病難問(wèn)題便無(wú)法得到根本解決。依靠藥品、檢查等非醫(yī)療服務(wù)渠道進(jìn)行收入補(bǔ)償，造成了大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員行為的扭曲、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的不正，以及老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員、機(jī)構(gòu)和行業(yè)的不滿，也是造成看病貴的重要原因。

醫(yī)療服務(wù)全面虧本的問(wèn)題，既無(wú)法依賴政府投入，也無(wú)法依賴“以非醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”來(lái)解決，那么，剩下的便是從根源上尋找解決問(wèn)題的辦法。

造成醫(yī)療服務(wù)全面虧本的根源在于，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)的成本，而價(jià)格偏低的原因在于政府利用價(jià)格管制人為地維持了一種低價(jià)虧損政策。這種政策的善良動(dòng)機(jī)在于給老百姓提供福利，緩解看病貴的問(wèn)題。然而，實(shí)際結(jié)果卻恰恰相反：不僅加劇了看病貴，而且造成了看病難。繼續(xù)長(zhǎng)期維持這種醫(yī)療服務(wù)虧本的政策，使得我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)越來(lái)越無(wú)法滿足人們的需要，使得醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為一個(gè)人人頭痛卻又無(wú)法解決的老大難問(wèn)題。

解鈴還須系鈴人。讓醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格回歸其價(jià)值才是解決問(wèn)題的根本辦法，違背規(guī)律的做法必然要付出代價(jià)和成本，而承擔(dān)這個(gè)代價(jià)的卻只能是那些最需要醫(yī)療服務(wù)的平民百姓。