率先實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保“城鄉(xiāng)一體化”,率先將基本藥物制度覆蓋到全部政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),率先實(shí)行基本藥物500元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報(bào)銷政策,率先探索建立公立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工協(xié)作機(jī)制,率先建立居民健康信息系統(tǒng)……這是廈門市深化醫(yī)改工作交出的漂亮成績(jī)單。

今年是醫(yī)改三年重點(diǎn)實(shí)施方案的攻堅(jiān)之年。廈門市作為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一,在醫(yī)改的道路上積極探索,很多工作走在全國(guó)前列。今年4月,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任馬曉偉在廈調(diào)研時(shí)對(duì)此給予了高度評(píng)價(jià)。

同城同權(quán) 城鄉(xiāng)居民待遇均等化

近年來(lái),廈門市探索將城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、中小學(xué)生、外來(lái)工等逐步納入醫(yī)保。2009年,廈門在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保,醫(yī)保“廈門模式”被國(guó)家有關(guān)部門向全國(guó)推介。

2010年7月,廈門市又出臺(tái)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的意見(jiàn)》,按照城鄉(xiāng)一體化“同城同權(quán)”的基本要求,在原來(lái)住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇一致的基礎(chǔ)上,統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,完全實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療待遇上的均等化。

今年7月1日起,廈門市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),不再區(qū)別城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、未成年人及大學(xué)生參保身份。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人每年380元,其中政府補(bǔ)助的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為每人每年300元,比全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)高100元。在醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額方面,廈門市城鄉(xiāng)居民總體保障水平達(dá)21萬(wàn)元。

廈門的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)也走在全國(guó)前列。國(guó)家要求到2011年初步建立國(guó)家基本藥物制度,廈門從去年1月1日起就一步到位,在38家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,并從2月1日起實(shí)行零差率銷售。

 小病不出社區(qū) 大病到大醫(yī)院

造成看病難、看病貴有很多原因,但從深層次看,醫(yī)療資源不足和分配不均是重要原因之一。如何合理配置醫(yī)療資源?廈門市通過(guò)創(chuàng)造性地建立公立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分工協(xié)作機(jī)制,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層,惠及百姓,也減緩了大醫(yī)院的壓力。

目前,廈門思明區(qū)、湖里區(qū)15個(gè)社區(qū)中心分屬3家三級(jí)醫(yī)院,其中廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院下轄6家,廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院下轄5家,市中醫(yī)院下轄4家。實(shí)行三級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)獨(dú)立管理,參照先進(jìn)城市社區(qū)醫(yī)院模式,增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積,改善設(shè)施裝備,全面提高醫(yī)療服務(wù)能力。

通過(guò)大醫(yī)院與社區(qū)中心的分工協(xié)作帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,并逐步建立服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度,形成“小病不出社區(qū)、大病到大醫(yī)院”的基本就醫(yī)方式。目前,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院等公立大醫(yī)院在所屬的15個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,建立了專家及骨干醫(yī)師每周一次的社區(qū)門診、總院與社區(qū)中心的雙向轉(zhuǎn)診、心電圖和化驗(yàn)等輔助檢查項(xiàng)目與總院網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)戎贫?使市民在家門口就能享受到值得信任的便捷醫(yī)療服務(wù),小病不出社區(qū),并降低了醫(yī)療費(fèi)用。

2009年2月,廈門市民健康信息系統(tǒng)正式啟用,這是國(guó)內(nèi)較早成功投入運(yùn)行的基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目。目前,系統(tǒng)已覆蓋全市95%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的互聯(lián)互通,醫(yī)學(xué)影像等也能共享調(diào)閱,患者不必重復(fù)檢查。據(jù)測(cè)算,該系統(tǒng)每年可為患者避免重復(fù)醫(yī)學(xué)檢查并減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)2000多萬(wàn)元。

為引導(dǎo)群眾“小病進(jìn)社區(qū)”,廈門市還規(guī)定:從2010年8月1日起,參保人員在38家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的基本藥物費(fèi)用,每人每年使用不超過(guò)500元的國(guó)家基本藥物,全部由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷。效果已經(jīng)顯現(xiàn)2010年8月至12月,參保人員到38家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)量同比增長(zhǎng)73.4%;使用基本藥物量大幅增長(zhǎng),同比增長(zhǎng)212%。

推行全預(yù)約 免除排隊(duì)候診之苦

去大醫(yī)院看病,患者經(jīng)常要忍受長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)候診之苦。不過(guò),現(xiàn)在去廈大附屬第一醫(yī)院看病,打個(gè)電話就能預(yù)約了。

2010年6月,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先推行“全預(yù)約”,即所有門診患者在就診全過(guò)程中,無(wú)論看哪個(gè)專科專家,全天24小時(shí)都可以預(yù)約。經(jīng)過(guò)一年的運(yùn)行,目前到第一醫(yī)院就診的患者有50%是通過(guò)撥打電話提前預(yù)約的,另有15%的患者在現(xiàn)場(chǎng)自助預(yù)約。

“病人的吃喝拉撒全由護(hù)士負(fù)責(zé),全程不再需要家屬和自聘護(hù)工陪伴。”這是第一醫(yī)院推出的又一項(xiàng)惠民舉措。病人滿意度達(dá)到98.27%,而開展前僅91.82%。2010年3月,第一醫(yī)院被衛(wèi)生部確定為全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。

類似這樣的惠民之舉,在廈門各個(gè)醫(yī)院正逐步增多起來(lái)。正是這些創(chuàng)新醫(yī)院管理、改善醫(yī)院服務(wù)、內(nèi)增活力的舉措,大大緩解了到大醫(yī)院“看病難”的狀況。目前,全市各大公立醫(yī)院專家、專科、專病門診的預(yù)約量均達(dá)到50%以上,三級(jí)醫(yī)院正積極試行“無(wú)陪護(hù)模式”。

廈門市還采取多種政策鼓勵(lì)支持社會(huì)資本辦醫(yī),最典型的就是目前大陸最大的臺(tái)資合作醫(yī)院廈門長(zhǎng)庚醫(yī)院,帶來(lái)了臺(tái)灣醫(yī)院先進(jìn)的管理、服務(wù)理念和技術(shù),為推進(jìn)醫(yī)改提供有益借鑒。廈門多元辦醫(yī)成為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一大特色,得到各界高度評(píng)價(jià)。目前,全市醫(yī)院37家,其中社會(huì)辦醫(yī)院23家,社會(huì)辦醫(yī)院數(shù)占全部醫(yī)院數(shù)60%以上。

公立醫(yī)院改革是今年醫(yī)改的主攻方向。市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示,廈門今年將以創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制為突破口,重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,組建醫(yī)管中心,實(shí)現(xiàn)管辦分離;完善公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,推行以“病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù),鼓勵(lì)支持社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù),把廈門建設(shè)成為海峽西岸重要醫(yī)療衛(wèi)生中心。