手足口病并發(fā)心肌炎之藥物攻略
核心提示:維生素C 100~200mg/kg加5%葡萄糖20ml靜脈滴注,qd,急性期療程4周。維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。
每年4、5月份是小兒手足口病發(fā)病高峰期,部分患兒易并發(fā)心肌炎,此類患兒比單純的手足口病的患兒處理更為棘手?! ?/p>
改善心肌代謝
維生素C 100~200mg/kg加5%葡萄糖20ml靜脈滴注,qd,急性期療程4周。維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。
1,6-二磷酸果糖100~250mg/kg,靜脈滴注,療程10~14天,一般用2周,重者(暴發(fā)性心肌炎)可用3~4周。
口服輔酶Q10可保護(hù)心肌,每次10mg,3歲以下每日1次,3歲以上每日2次,餐后服用,療程3個月,注意部分患者長期服用可致皮疹,停藥后消失。
三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C(先作皮試)等也有改善心肌代謝作用?! ?/p>
腎上腺皮質(zhì)激素
一般病例及輕型病例不主張應(yīng)用,尤其在感染早期(起病18天內(nèi))一般不宜應(yīng)用,因激素有抑制機(jī)體對病毒的免疫力。但有人主張重癥病例仍需盡早應(yīng)用,有抗炎、抗休克作用,可提高搶救成功率。有以下指征可選擇應(yīng)用:(1)心肌炎發(fā)生心源性休克時,可短期使用。(2)心肌炎時新出現(xiàn)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,短期應(yīng)用。(3)心肌炎較嚴(yán)重,其他治療無效,可在嚴(yán)密保護(hù)下使用,注意防治感染。
常用腎上腺皮質(zhì)激素為:靜脈滴注氫化可的松5~10mg/kg或地塞米松0.3~0.6mg/kg,qd;好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松(強(qiáng)的松),劑量開始1~2mg/kg, qd,1~2周后減量。
抗心律失常
頻發(fā)早搏:如按照心肌炎常規(guī)治療后不消失者可加用抗心律失常藥物。
首選普羅帕酮(心律平)口服,每次5~7mg/kg,每6小時1次,2~4周后減量,后期可每次3mg/kg,每 8小時1次口服維持,總療程一般2~3月,個別病例減量后早搏復(fù)現(xiàn),需用至半年以上。普羅帕酮無效者可選用以下藥物。
倍他樂克0.5~1.5mg/kg,分2~3次口服,注意血壓和心率。
或乙胺碘呋酮5~10mg/kg,分2~3次口服,注意監(jiān)測甲狀腺功能。用藥期間定期做心電圖檢查,預(yù)防傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)發(fā)生。
室性心動過速:多采用利多卡因靜脈滴注或推注,每次0.5~1mg/kg,無效者20~30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用,總量不超過5mg/kg。
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責(zé)任編輯:蕓兒
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