社區(qū)醫(yī)院處方外配投石問(wèn)路
核心提示:“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)喊了十幾年,但醫(yī)和藥還是鐵板一塊,抱成一團(tuán)。這種現(xiàn)象是長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導(dǎo)致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性,同時(shí)滋生了一大批既得利益集團(tuán),這些集團(tuán)又擁有很強(qiáng)的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下,醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉,醫(yī)藥分開(kāi)遙遙無(wú)期?!?/p>
《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)劃綱要》)明確提出了“醫(yī)藥分開(kāi)”的表述:“在公立醫(yī)院改革和基本藥物制度實(shí)施等醫(yī)改措施中,積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的具體途徑,在已實(shí)施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診診斷,患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥的模式。”請(qǐng)注意,這只是“探索”,不是實(shí)施。
“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)喊了十幾年,但醫(yī)和藥還是鐵板一塊,抱成一團(tuán)。這種現(xiàn)象是長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導(dǎo)致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性,同時(shí)滋生了一大批既得利益集團(tuán),這些集團(tuán)又擁有很強(qiáng)的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下,醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉,醫(yī)藥分開(kāi)遙遙無(wú)期?! ?/p>
醫(yī)藥分開(kāi)困境多
作為一個(gè)老大難的社會(huì)問(wèn)題,技術(shù)處理方面并沒(méi)有太多障礙,主要問(wèn)題出在政治決心與財(cái)政投入上。2008年,國(guó)家公布了新醫(yī)改方案,衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺表示,公立醫(yī)院將取消15%的藥品加成,用藥事費(fèi)、增加財(cái)政投入、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。這被認(rèn)為是再次發(fā)出醫(yī)藥分開(kāi)的信號(hào),因?yàn)獒t(yī)藥分開(kāi)就是要從根本上切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品銷(xiāo)售之間的利益鏈條,達(dá)到遏制醫(yī)療腐敗的目的,減輕百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是3年過(guò)去了,醫(yī)藥分開(kāi)依然停滯不前。就連最近商務(wù)部出臺(tái)的《規(guī)劃綱要》也只是對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)進(jìn)行“探索”,這當(dāng)中夾雜了太多的現(xiàn)實(shí)困境:
第一,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿放棄藥品銷(xiāo)售收入。根據(jù)現(xiàn)行慣例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以將所購(gòu)進(jìn)的藥品加價(jià)15%后賣(mài)給患者,這構(gòu)成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要來(lái)源。
第二,醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)持消極態(tài)度。眾所周知,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品銷(xiāo)售過(guò)程中,臨床費(fèi)用的開(kāi)支占藥廠(chǎng)銷(xiāo)售推廣費(fèi)用開(kāi)支的過(guò)半比例,這些開(kāi)支均進(jìn)入了醫(yī)療從業(yè)人員的口袋。
第三,診療過(guò)程的安全性也是一個(gè)不可忽視的因素。如果醫(yī)生只負(fù)責(zé)診斷,在藥店買(mǎi)藥治療,一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故,責(zé)任的認(rèn)定將變得更加復(fù)雜。
第四,醫(yī)藥分開(kāi)作為一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,其中牽扯太多的部門(mén)權(quán)力和利益之爭(zhēng),能否平衡部門(mén)間的利益和權(quán)力直接關(guān)乎一個(gè)政策的執(zhí)行力度與成敗。有人認(rèn)為,商務(wù)部成為藥品流通業(yè)的主管部門(mén),有可能更快地推進(jìn)并實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi),因?yàn)樗幤妨闶燮髽I(yè)終于有了主管部門(mén),在政策制定的搏弈過(guò)程中終于有了“發(fā)言人”,不至于出現(xiàn)2008年新醫(yī)改方案中零售藥店整體缺席的現(xiàn)象。但筆者認(rèn)為,這意味著,將有更多的部門(mén)參與搏弈和協(xié)調(diào),也可能增添更多的不確定性因素。這就好像15年前那場(chǎng)手機(jī)費(fèi)的單向收費(fèi)之爭(zhēng),只有一個(gè)電信公司可能還好操作,但后來(lái)分成了中國(guó)電信、中國(guó)移動(dòng)、中國(guó)聯(lián)通三大公司,在各方搏弈與平衡下,單向收費(fèi)至今也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)。
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責(zé)任編輯:露兒
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