解開空腹高血糖之謎
核心提示: “蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”是糖尿病患者兩種常見的臨床表現(xiàn),二者均可表現(xiàn)為空腹高血糖的癥狀。很多患者甚至一些基層醫(yī)生都會將兩者混淆,一看見血糖高,就認(rèn)為是胰島素或降糖藥用量不足,盲目地加大藥物用量,從而導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴(yán)重事件的發(fā)生。因此,正確區(qū)分“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”現(xiàn)象,對安全、有效地控制糖尿病具有十分重要的意義?!?/p>
低血糖往往有心慌、手抖、出汗等自覺癥狀,一般不難發(fā)現(xiàn)。但由于患者夜間處于熟睡狀態(tài),即便發(fā)生低血糖,有時也很難察覺。因此,不能完全根據(jù)患者主訴來判斷夜間是否曾經(jīng)發(fā)生過低血糖,而要借助夜間血糖監(jiān)測,有條件時,最好采用“動態(tài)血糖監(jiān)測”來判定患者是否發(fā)生過夜間低血糖。
一個奇怪的病例
不久前的一天,急診室接診了一位中年男子,他看上去面色蒼白、大汗淋漓、神志不清?;颊咂拮诱f,患者3年前確診為2型糖尿病,因口服降糖效果不佳,半年前開始改用胰島素治療。
幾天前,患者在家自測空腹血糖有點高,于是自行將睡前的中效胰島素用量增加了2個單位,之后的幾天,患者夜里睡覺經(jīng)常做惡夢,而且常大汗淋漓。前天又自測了一次,空腹血糖非但沒降,反而比上次更高,便再次增加2個單位睡前中效胰島素。入院當(dāng)天凌晨4點左右,家人起夜時發(fā)現(xiàn)他全身冷汗、呼之不應(yīng),于是趕緊打120把他送到醫(yī)院。
聽完病情介紹,筆者判斷,患者十有八九是“低血糖昏迷”。隨后的化驗證實了這一判斷。于是,立即給患者靜推葡萄糖,30分鐘后患者意識逐漸清醒。蘇醒后的患者不禁問道:“因為空腹血糖偏高,便略增加了睡前胰島素用量,難道有什么不妥嗎?為什么會引起低血糖昏迷呢?”筆者告訴他:“導(dǎo)致空腹血糖高的原因很多,原因不同,處理迥異。您只知其一,不知其二。像您這種情況,藥量不但不能增加,反而應(yīng)該適當(dāng)減少。”
空腹高血糖之謎
幾乎所有的糖尿病患者都曾有過空腹高血糖的經(jīng)歷,其原因有很多。在此談?wù)勛畛R姷膬煞N情況:即“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”。
“蘇木吉反應(yīng)” 通常是指繼發(fā)于嚴(yán)重低血糖之后的反跳性血糖升高,這種反應(yīng)實際上是機(jī)體對低血糖的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)。
具體說來,當(dāng)人體由于某種原因出現(xiàn)低血糖之后,會激發(fā)體內(nèi)的升糖激素(如生長激素、糖皮質(zhì)激素等)分泌增加,促進(jìn)肝糖原分解為葡萄糖,升高血糖,幫助機(jī)體自行糾正低血糖。健康人由于其胰島細(xì)胞功能正常,當(dāng)血糖上升時,胰島素分泌亦隨之增多,使血糖得以恢復(fù)正常但不至于過高。而糖尿病患者由于胰島細(xì)胞功能減退,胰島素分泌不足,致使其低血糖之后的血糖水平呈反跳性升高。在這種情況下,降糖藥用量越大,血糖反跳越高。
糖尿病人出現(xiàn)“蘇木吉反應(yīng)”的常見原因有胰島素使用過量、睡前沒有按時加餐等。
“黎明現(xiàn)象” 指患者夜間未曾發(fā)生低血糖,其血糖在每天黎明以后(凌晨3點~8點)一段時間內(nèi)逐漸升高的現(xiàn)象。“黎明現(xiàn)象”發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素(如生長激素、糖皮質(zhì)激素等)逐漸增多有關(guān)。
此時,為了對抗血液中逐漸增多的胰島素拮抗激素,人體需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍。但糖尿病患者由于胰島素分泌不足,無法使血糖保持在正常水平,致使空腹血糖升高而發(fā)生“黎明現(xiàn)象”。
如何鑒別“蘇木吉現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”
盡管“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高,但兩者病因不同,處理迥異,故需仔細(xì)鑒別。
具體做法是,患者可從夜間0點開始,每隔2小時測一次血糖,直至第2天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖(<3.3mmol/L),則為 “蘇木吉現(xiàn)象”;如果夜間沒有低血糖發(fā)生,而是表現(xiàn)為血糖逐漸升高,則為“黎明現(xiàn)象”。
不少糖尿病患者平時只查空腹血糖,并以此作為了解病情和調(diào)整藥量的依據(jù),是不夠的。且不說空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平,僅看它可能造成的種種假象,便會誤導(dǎo)治療。
像前面這位患者,雖然清晨空腹血糖高,實際卻是夜間低血糖后引起的反跳性高血糖,是胰島素用量過大所致。該患者一看見空腹血糖高,不分青紅皂白,盲目繼續(xù)增加胰島素用量,結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖昏迷。由此不難看出,全天候的血糖監(jiān)測極為重要。
同是高血糖,處理卻迥異
由于引起“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”的原因截然不同,前者是因降糖藥用量過大引起低血糖后,血糖反跳性增高;后者是降糖藥用量不足引起的空腹血糖升高,所以兩者的處理原則完全不同。
若屬于“黎明現(xiàn)象”,則應(yīng)適當(dāng)增加晚餐前(或睡前)降糖藥或胰島素的劑量,且要使其作用維持到第二天早上,以控制清晨出現(xiàn)的高血糖。
若屬于“蘇木吉反應(yīng)”,則應(yīng)酌情減少晚餐前(或睡前)降糖藥或胰島素的用量,并注意睡前適當(dāng)加餐,以避免夜間發(fā)生低血糖及空腹血糖的反跳性升高。
“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”是糖尿病患者兩種常見的臨床表現(xiàn),二者均可表現(xiàn)為空腹高血糖的癥狀。很多患者甚至一些基層醫(yī)生都會將兩者混淆,一看見血糖高,就認(rèn)為是胰島素或降糖藥用量不足,盲目地加大藥物用量,從而導(dǎo)致低血糖昏迷等嚴(yán)重事件的發(fā)生。因此,正確區(qū)分“蘇木吉反應(yīng)”和“黎明現(xiàn)象”現(xiàn)象,對安全、有效地控制糖尿病具有十分重要的意義?! ?/span>
責(zé)任編輯:蕓兒
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