專家認(rèn)為：急性腎盂腎炎雖然發(fā)病較急，但只要處理及時(shí)，抗生素治療適當(dāng)，可徹底治愈。但若延誤診斷和(或)治療不徹底，部分患者可能出現(xiàn)腎萎縮或形成皮質(zhì)瘢痕性損傷。

控制感染：縮小包圍圈 靶向攻擊

急性腎盂腎炎病情較急，須及時(shí)處理，在細(xì)菌培養(yǎng)尚未明確前，可根據(jù)尿涂片染色結(jié)果，采用毒性小的廣譜抗生素治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。劉鄭榮介紹，急性腎盂腎炎用藥首選對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素，且所選用的藥物須在血、尿中都有較高濃度，因?yàn)?0％以上的腎盂腎炎是由此類細(xì)菌引起。

　用藥72小時(shí)無(wú)效時(shí)（癥狀不減輕或尿檢無(wú)好轉(zhuǎn)）可換其他抗生素，但不鼓勵(lì)頻繁換藥。療程一般為10～14天，或癥狀緩解后繼續(xù)用藥3～5天。停藥后宜隨訪觀察，每周復(fù)查一次尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)，6周后無(wú)膿尿及菌尿方可認(rèn)為痊愈。如果療程短，治療不徹底，或停藥后不復(fù)查，有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，故用藥足療程和隨訪非常重要。

喹諾酮類藥物：劉鄭榮指出，目前臨床較為常用的抗生素為喹諾酮類藥物，主要基于其抗菌譜廣，作用強(qiáng)，毒性小，臨床巳廣泛應(yīng)用，但兒童、孕婦及腎功能不全者禁用。環(huán)丙沙星：第3代喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌活性，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌抗茵活性高，成人每次0.2g，每日2～3次，靜滴。氧氟沙星：200～400mg口服或者400mg靜脈給藥，每日2次。

磺胺類藥物：對(duì)除綠膿桿菌外的革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌有效。包括磺胺嘧啶和磺胺甲基異嗯唑等?；前粪奏ぃ簩?duì)淋癥奈瑟茵、肺炎球菌、溶血性鏈球菌作用較強(qiáng)，首次2g，然后1g口服，每日2次；或者每次1～2g肌注，每日3～4次；靜注用量與肌注相當(dāng)，每日1次?；前芳讗哼颍褐饕m應(yīng)癥為敏感菌株所致的感染如大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和摩根菌屬敏感菌株所致的尿路感染?？诜?，每次2片，每日2次。

β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)效，其中廣譜青霉素類如氨芐西林、羧芐西林等，對(duì)大腸桿菌、變形桿菌和腸球菌等作用較強(qiáng)。哌拉西林等作用比氨芐西林強(qiáng)，且毒性較氨基糖苷類低，主要用于綠膿桿菌感染。青霉素過(guò)敏者忌用。氨芐西林/舒巴坦：150～200 mg/kg·d靜脈給藥。哌拉西林：4～8g靜脈給藥或肌肉注射，每日分2次，嚴(yán)重者可每次3～4g，每4～6小時(shí)1次。

頭孢菌素:頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染。第2、3代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。頭孢哌酮、頭孢拉啶等對(duì)綠膿桿菌及其他假單胞菌等感染有效。頭孢哌酮：成人一般感染1～2g靜脈給藥、靜脈滴注或肌注，每日2次，嚴(yán)重者可2～3g靜脈給藥、靜脈滴注或肌注，每8小時(shí)1次。

如為革蘭陽(yáng)性球菌，推薦使用氨芐西林/舒巴坦與氨基糖苷類共用；革蘭陰性桿菌，可采用頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素或者給予磺胺甲惡唑、喹諾酮類合成藥物；病情較重者，可以幾種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用；伴有腎功能不良者，應(yīng)使用對(duì)腎臟毒性小的抗生素，氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)，要慎重使用。

此外，患者有高熱時(shí)，臥床休息和高熱量、高維生素飲食有助于機(jī)體恢復(fù)，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。重要的是給予足夠的水分沖洗尿路，鼓勵(lì)多飲水以保持足夠的尿量，應(yīng)維持尿量每日在1500mL以上，以促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。對(duì)尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難。同時(shí)可服用碳酸氫鈉等堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。

診斷：尿常規(guī)露端倪

據(jù)記者了解，臨床診斷主要根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥狀以及尿常規(guī)等。通常尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽(yáng)性，結(jié)合典型的臨床癥狀即可初步診斷。

全身癥狀：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，疲乏無(wú)力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛。尿路刺激癥狀：急性腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；部分患者出現(xiàn)尿液混濁，偶有血尿。 

詢問(wèn)病史過(guò)程中要特別注意詢問(wèn)有無(wú)下尿路感染及身體其他部位的感染史。除此之外，還可進(jìn)一步行輔助檢查。

血常規(guī)?？梢?jiàn)血液白細(xì)胞總數(shù)和分葉核粒細(xì)胞升高，血沉較快。尿液中可有少量蛋白，若干紅細(xì)胞，大量膿細(xì)胞，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型；尿沉渣涂片染色可找到致病細(xì)菌。為了選用針對(duì)性的抗菌藥物，同時(shí)需要做抗生素敏感試驗(yàn)和菌落計(jì)數(shù)，當(dāng)患者有膿毒癥狀時(shí)，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)。腹部X線平片可有助于確診尿路結(jié)石。急性腎盂腎炎B超檢查聲像圖顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，可見(jiàn)腎盂壁增厚、炎性滲出致腎盂內(nèi)少量液體、腎飽滿增大、腎實(shí)質(zhì)回聲減低、腎實(shí)質(zhì)膿腫及腎周積液等，鄰近器官聲像表現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張、輸尿管壁及膀胱壁增厚等，腎盂壁增厚是急性腎盂腎炎病例最主要的超聲征象。

病因分析：助于有的放矢

急性腎盂腎炎感染的病原主要來(lái)自尿路上行感染。當(dāng)用各種器械檢查或經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，病原可由體外帶入，經(jīng)尿道上行感染。但更常見(jiàn)的是移居于會(huì)陰部的腸道細(xì)菌經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管至腎臟。尿路阻塞和尿流凝滯是急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的誘因，尿路在阻塞以上部位延伸和積液，有利于病原滋生，引起急性腎盂腎炎。

血行感染導(dǎo)致急性腎盂腎炎約占30％。身體任何部位的病灶或敗血癥，在身體虛弱以及免疫力低下時(shí)，病原易于由血流侵入腎臟，病變常為雙側(cè)性，致病菌多為革蘭陽(yáng)性球菌。

如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病，糾正代謝紊亂等。