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安徽“藥采”試驗(yàn)隱憂 便宜的藥就能健康嗎

2011-06-24 13:50 來源:搜狐健康 我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

6月19日,李強(qiáng)(化名)醫(yī)生忙碌了一上午。他工作的地方是安徽省合肥市廬陽區(qū)雙崗街道小崗區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

這是個(gè)不大的診所,四間門面,約160平米。但病人很多,記者和他不到5分鐘的談話被打斷4次,隨后的采訪只得趁午飯的間隙進(jìn)行。

僅李強(qiáng)一人,平均每天就要看30個(gè)病人。李強(qiáng)認(rèn)為,“比醫(yī)改之前相比,工作量加大了”。

小崗區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站取消了合肥市自2006年起實(shí)行13%的藥品加成率,實(shí)行基本藥物零差價(jià),這給患者帶來的最直接實(shí)惠就是藥價(jià)比以前便宜。

雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的李鑫院長告訴時(shí)代周報(bào),“我們現(xiàn)在進(jìn)藥由政府指定,都是同類藥品中價(jià)格最低的那一家?!?/p>

李鑫對目前的藥價(jià)表示滿意,“現(xiàn)在都是零差價(jià)銷售,價(jià)格肯定比外面便宜。”

安徽藥品招標(biāo)實(shí)行“雙信封”制度,第一個(gè)信封就是質(zhì)量。用李鑫的話說,只有質(zhì)量合格,才能去比價(jià)格,所以質(zhì)量絕對有保證。

藥價(jià)便宜,是緣于安徽省自2009年度11月起逐步推行的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革”,這一改革由安徽首創(chuàng),因此也被稱為“安徽模式”。

安徽官方消息稱,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行基本藥物制度,所有醫(yī)院通過集中招標(biāo)采購400余種基本藥物,且全部按照采購價(jià)出售給患者。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制也是改革目標(biāo),安徽確定“政府辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非營利的公益性事業(yè)單位,其舉辦和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé),運(yùn)行費(fèi)用通過服務(wù)收費(fèi)和多渠道補(bǔ)償承擔(dān)”。

經(jīng)過一年多實(shí)踐,獲得高層嘉許的“安徽模式”或?qū)⒃谌珖茝V。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛?cè)涨氨硎?,未?-3個(gè)月,將在全國集中推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革,初步建立起新的運(yùn)行機(jī)制。

“安徽模式”的推廣早有征兆。去年發(fā)布的關(guān)于基本藥物集中采購的國務(wù)院辦公廳2010年56號文,就是以安徽省試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)為“藍(lán)本”。

就在今年1月6日,衛(wèi)生部部長陳竺在出席全國衛(wèi)生工作會議時(shí)也明確提出,各地要借鑒安徽的經(jīng)驗(yàn),推進(jìn)基本藥物制度。

此后,又有多地醫(yī)改方案中將基層綜合改革寫進(jìn)文件,并借鑒安徽經(jīng)驗(yàn)開始了相關(guān)改革。

價(jià)低者得

利用“雙信封”制(經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書)來進(jìn)行基本藥物招標(biāo),被視為“安徽模式”最大的特點(diǎn)。

具體而言,“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書”主要對企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷售額以及GMP(GSP)認(rèn)證、藥品質(zhì)量抽 驗(yàn)抽查情況、電子監(jiān)管能力等指標(biāo)進(jìn)行評審,合格的企業(yè)再經(jīng)過“商務(wù)標(biāo)書”評審,最終由價(jià)格最低者中標(biāo)。

但在實(shí)際操作中,幾乎所有藥品生產(chǎn)企業(yè)都能滿足“經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書”要求,最終只由“價(jià)格最低”因素決定。

其實(shí),為壓低藥價(jià),安徽省還推出了其他硬性原則,譬如“一廠一品一規(guī)”模式。

該模式規(guī)定,原則上一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè),且該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場份額。

來自安徽省衛(wèi)生廳的數(shù)據(jù)表明,試行以來,安徽省基本藥物集中采購平均降價(jià)47.22%,比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購價(jià)降低8%。

此舉對藥品降價(jià)成效顯著,安徽省衛(wèi)生廳的官員認(rèn)為,中標(biāo)價(jià)格明顯低于之前各地招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格。

但平均降價(jià)率并非如同官方宣稱的那么好,合肥市某區(qū)級醫(yī)院主治醫(yī)生蔣江批評平均降價(jià)率是表面文章。

蔣江舉例說:“一種藥降價(jià)100%,另一種降價(jià)0.02%,平均下來就是降價(jià)50%左右。但降價(jià)100%的藥品,采購量明顯大于降0.02%的藥品采購量?!?/p>

降100%的藥品,廠家不配送,醫(yī)院也不愿意開。蔣江認(rèn)為,平均降價(jià)率是表面文章,沒什么意思。

安徽推行的“價(jià)低者得”、“以量換價(jià)”藥品采購方式,在壓低藥價(jià)的同時(shí),也帶來不少隱患,引發(fā)業(yè)內(nèi)諸多質(zhì)疑。

出自浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研報(bào)告顯示,從安徽省中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)分析,單價(jià)1元以下的占20.9%,5元以下的占66.9%,10元以下的占82%。

中標(biāo)價(jià)低將帶來嚴(yán)重質(zhì)量隱患,調(diào)查認(rèn)為諸多藥品“價(jià)格虛低”,導(dǎo)致有些中標(biāo)價(jià)已無法補(bǔ)償原輔料及包裝成本,甚至僅為正常成本的1/3。

以復(fù)方丹參片為例,60片/瓶的中標(biāo)價(jià)僅為0.95元,由四川蜀中制藥有限公司奪得。

而羚銳制藥董事長熊維政此前透露,羚銳制藥生產(chǎn)該規(guī)格復(fù)方丹參片的成本是每瓶3.59元。

中標(biāo)企業(yè)的復(fù)方丹參片“是怎么生產(chǎn)出來的,是否能治病”?熊維政對此表示質(zhì)疑。

其實(shí)蜀中制藥有限公司在今年4月就因質(zhì)量問題,被責(zé)令停產(chǎn)整頓。

蜀中停產(chǎn),安徽基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便面臨復(fù)方丹參片無藥可開的困境,只能“處方外配,讓患者去藥店買藥”。

采購不足

“價(jià)低者得”還導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象凸顯。上述聯(lián)合調(diào)研報(bào)告還顯示,在全國100強(qiáng)制藥企業(yè)中,2009年銷售收入占全國42%,但在安徽省僅249個(gè)品規(guī)中標(biāo),占中標(biāo)品規(guī)總數(shù)的28.85%。

勝者多為中小企業(yè),品牌藥企則無奈出局,以浙江省為例,胡慶余堂、海正藥業(yè)、中美華東等主流企業(yè)的品牌藥幾乎全軍覆沒。

最低價(jià)中標(biāo)模式的要害,是扶小扶劣。調(diào)研報(bào)告認(rèn)為,此舉 “為生產(chǎn)假劣藥品提供了生存空間” 。

而“量價(jià)結(jié)合”的美麗神話,也被證明并非圓滿。安徽省曾承諾的采購總額高達(dá)388億元,但實(shí)際采購額僅為4.45億元。

浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的測算稱,從去年9月截至今年4月1日,安徽全省實(shí)際采購額僅4.45億元,完成參考采購額的1.14%。

從具體品種分析,有11個(gè)品規(guī)零采購,完成公布采購量10%以下的有352個(gè)品規(guī),完成公布采購量10%以上、30%以下的共計(jì)216個(gè)品規(guī),占全部采購品規(guī)的27%。

從不同價(jià)位的品規(guī)分析顯示,1元以下的180個(gè)品規(guī)中有97%的品規(guī)沒有完成采購參考量,在1元-10元的品規(guī)中,有87%的品規(guī)沒有完成參考量,而在10元以上的品規(guī),僅有62%的品規(guī)沒有完成參考量。

浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的測算表明,高價(jià)藥易沽,而低價(jià)藥少人問津。

在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)看來,“中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià),大藥企不愿造假,一些中小藥企為搶占市場,豁出去,先中標(biāo)再說”。

但中標(biāo)后,“發(fā)現(xiàn)一直虧下去也不是辦法,于是找各種借口不供貨”。莊一強(qiáng)認(rèn)為采購量不足,才是主要原因。

“確實(shí)會有廠家故意缺貨?!?合肥市廬陽區(qū)雙崗街道小崗區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生李強(qiáng)稱,“可能是怕虧本吧?!?/p>

盡管是基本藥物制度的試點(diǎn)省份,但基本藥物在安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的使用量,也未見飽和。

調(diào)研還顯示,安徽省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均采購額為25萬元,每家衛(wèi)生院采購265個(gè)品規(guī),僅占中標(biāo)品規(guī)的30%;實(shí)際使用210個(gè)品規(guī),占中標(biāo)品規(guī)的24%。

事實(shí)上,絕大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足患者的用藥需求和增加收入,普遍采購和使用標(biāo)外藥品。

時(shí)代周報(bào)記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),不少基層衛(wèi)生院還開辦零售藥店,或與零售藥店建立聯(lián)盟,通過處方外配,銷售失標(biāo)藥品。

李強(qiáng)透露,“我們服務(wù)站進(jìn)的藥當(dāng)中有10%是目錄以外的藥,目錄內(nèi)的藥不加價(jià),目錄外的藥加價(jià)13%賣?!?/p>

不可持續(xù)

在北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕看來,安徽基層醫(yī)改就是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搞收支兩條線。

但這樣會削弱基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性,顧昕警告稱,這是比藥品質(zhì)量下降、供應(yīng)量跟不上更大的問題。

其實(shí)安徽方面也意識到上述問題。安徽省衛(wèi)生廳廳長高開焰在4月14日表示,要完善績效考核拉開分配差距,充分調(diào)動主要技術(shù)骨干的積極性。

“調(diào)動積極性的方式是加強(qiáng)績效考核,你沒積極性干活,就得派人考核你”,顧昕批評安徽的做法是“滑天下之大稽”。

缺少積極性給安徽模式帶來麻煩,“沒積極性,就會春辦秋黃,不可持續(xù)?!鳖欔繐?dān)心,“如果全國推廣,那全國都沒積極性了?!?/p>

上海市勞動和社會保障學(xué)會青年學(xué)者委員會副主任、上海交通大學(xué)教師張錄法表示:“收支兩條線的難點(diǎn)就是如何建立激勵機(jī)制”。

張錄法認(rèn)為,如果采用醫(yī)療質(zhì)量、投訴率、治愈率、病人滿意率等指標(biāo),很多都是隱性指標(biāo),很難達(dá)到科學(xué)的程度。

顧昕建議讓所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),藥品零售價(jià)格采用省內(nèi)中標(biāo)價(jià),醫(yī)院就會自己組團(tuán),聯(lián)合起來去跟藥廠或經(jīng)銷商砍價(jià)。

至于醫(yī)療機(jī)構(gòu),可自主采購藥品目錄里的藥品,可自主決定加價(jià)率。不能更換藥品,也不能換品牌。

顧昕表示,醫(yī)院談到什么進(jìn)貨價(jià),那是醫(yī)院的事兒,談得越低,醫(yī)院賺的差價(jià)就越高。

患者只需關(guān)心藥品的最后零售價(jià),而零售價(jià)就等于中標(biāo)價(jià),就是等同于現(xiàn)在的零差率。

顧昕認(rèn)為,這樣既可讓醫(yī)院的所有藥品價(jià)格普降15%左右,醫(yī)院也有積極性,財(cái)政亦無需投入,窮地方和富地方都適用。

Tags:西洋參 中醫(yī)

責(zé)任編輯:refine

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