在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的諸多危險因素當(dāng)中，高血糖的危害首當(dāng)其沖。急性血糖升高可引起糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，甚至危及生命；長期慢性高血糖則可導(dǎo)致腦卒中、下肢血管病變、腎病、眼病以及神經(jīng)病變等一系列慢性并發(fā)癥。

　　正因如此，血糖能否盡快地降下來，無疑成為內(nèi)分泌醫(yī)生和廣大糖尿病患者最為關(guān)心的問題。不可否認(rèn)，嚴(yán)格控制血糖對防止和延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有非常重要的意義，那么，血糖是否降得越快越好呢？在回答這個問題之前，讓我們先來看看下面幾個病例。

病例1

張先生，40歲，某公司的業(yè)務(wù)員。前不久單位體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖12.0mmol/L，餐后2小時血糖16.0mmol/L，確診為2型糖尿病，但他自覺無明顯不適癥狀。之后，張先生開始嚴(yán)格控制飲食并口服降糖藥物，幾天后復(fù)查空腹血糖6.5mmol/L，早餐后2小時血糖9.0mmol/L，午餐前血糖7.0mmol/L，均接近正常，但他自覺頭昏、頭沉，午餐前心悸、乏力、出汗，面部陣陣潮熱，整個人感覺還不如沒吃藥的時候舒服?！　?/p>

病例解析:反應(yīng)性低血糖須警惕

經(jīng)過治療，該患者血糖降得比較滿意，也沒發(fā)生低血糖，為何又會出現(xiàn)這些不適癥狀呢？這是由于患者此前體內(nèi)長期處于高血糖環(huán)境中，機(jī)體對這種狀態(tài)已經(jīng)比較適應(yīng)和耐受，一旦血糖在短期內(nèi)迅速下降，患者很難一下子完全適應(yīng)，就會出現(xiàn)輕度頭昏、頭暈。

另外，隨著血糖進(jìn)一步下降，還會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、面部血管舒縮活躍而陣陣潮熱。臨床把這種具有低血糖癥狀但血糖值正常的情況，稱為“反應(yīng)性低血糖”。這是機(jī)體對內(nèi)環(huán)境劇烈變化尚不適應(yīng)的一種表現(xiàn)，癥狀輕重也因每位患者年齡、基礎(chǔ)血糖水平、自我調(diào)節(jié)能力、機(jī)體敏感性等不同而存在個體差異，通常經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，上述癥狀會逐漸減輕或消失。事實上，循序漸進(jìn)地降糖，完全可以避免上述癥狀的發(fā)生。

病例2

王女士，58歲，退休教師，近半年來，因不明原因體重下降，小便泡沫增多，到醫(yī)院檢查，被確診為“2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病”。在醫(yī)生的建議下，開始接受胰島素治療，僅2天血糖便降至正常?？墒请S著血糖的降低，王女士卻出現(xiàn)了視覺模糊、手腳麻木、雙下肢輕度浮腫，眼底檢查排除了糖尿病眼底病變。那么，王女士出現(xiàn)這些癥狀又是怎么回事呢？　　

病例解析:滲透壓降低致水腫 不用處理

治療前，患者體內(nèi)處于高血糖狀態(tài)，高血糖使血液的滲透壓升高，身體組織的水分被吸收進(jìn)入血液。經(jīng)過降糖治療，患者的血液滲透壓隨著血糖下降而迅速降低，血液中的水分又返回周圍組織中。隨著眼球內(nèi)組織水分的增加，眼球的屈光度發(fā)生改變，引起視物模糊；而末梢神經(jīng)周圍滲透壓的改變，則導(dǎo)致手腳麻木；皮下組織水分的增加則表現(xiàn)為輕度下肢浮腫。當(dāng)然，這些癥狀通常是輕度的、暫時性的，經(jīng)過短期的適應(yīng)，一般會自行消失，通常不用藥物治療。

病例3

李大爺患糖尿病多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重、伴有昏迷2小時急癥入院。急查隨機(jī)血糖24.0 mmol/L，尿酮體（++++），確診為肺部感染誘發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒昏迷。值班醫(yī)生立即給予快速大量補(bǔ)液，靜脈點(diǎn)滴胰島素，3小時后患者意識逐漸恢復(fù)，可不久李大爺又再次陷入昏迷。急查血糖為1.2 mmol/L，經(jīng)內(nèi)分泌專家會診，考慮此次昏迷是由于胰島素用量過大、血糖下降速度過快，引發(fā)嚴(yán)重低血糖昏迷及腦水腫。經(jīng)過靜脈補(bǔ)充葡萄糖、甘露醇脫水治療后，患者轉(zhuǎn)危為安。　　

病例解析:每小時降糖不超過5.6mmol/L

在搶救糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷這類危重患者時，要求盡快地把患者血糖控制下來，但降糖速度也有一定限制，每小時血糖下降速度不要超過5.6 mmol/L，否則，患者很容易發(fā)生腦細(xì)胞水腫，加重意識障礙。目前臨床上多采用持續(xù)、小劑量胰島素靜脈滴注的方法。胰島素以0.1U/kg·h的速度靜脈滴注，使血糖濃度逐漸平穩(wěn)下降至正常范圍。

總結(jié)　　

通過以上幾個病例可以看出，血糖降得過快，不僅會給患者帶來種種不適，而且很容易矯枉過正導(dǎo)致低血糖，患者輕則出現(xiàn)心慌、出汗、手顫、全身癱軟無力，重則導(dǎo)致意識障礙、昏迷乃至死亡。低血糖還可引起心動過速、心律紊亂，誘發(fā)心肌梗死和猝死。不僅如此，低血糖還會引起反跳性高血糖，進(jìn)而影響對血糖的平穩(wěn)控制。

值得強(qiáng)調(diào)的是，老年人由于機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能下降、神經(jīng)感覺衰退，比年輕人更易發(fā)生低血糖，尤其是無癥狀性低血糖癥發(fā)生率較高，因此危害更大。鑒于此，老年糖尿病患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)放寬，即空腹血糖小于8.0 mmol/L，餐后2小時血糖小于10.0 mmol/L，目的是避免低血糖的發(fā)生。

總之，血糖居高不下固然有害，但降糖速度過快同樣對病人不利。凡事欲速則不達(dá)，降血糖也并非越快越好。患者應(yīng)在內(nèi)分泌或糖尿病?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個人的具體情況來確定治療方案，循序漸進(jìn)地調(diào)整藥量，實現(xiàn)安全平穩(wěn)降糖，避免因血糖下降過快而導(dǎo)致低血糖或其他嚴(yán)重事件的發(fā)生。