我國醫(yī)藥費越“管”越貴(4)
核心提示:只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務和藥品零售市場上的壟斷地位沒有消除,現有的所有價格管制措施均無助于減輕患者的醫(yī)療費用負擔,而且還會帶來很嚴重的弊端。
8、政府集中招標采購
由于藥費居高不下,藥品購銷領域不正之風泛濫,政府決定剝奪醫(yī)院的藥品自主采購權,實施藥品政府集中招標采購。這樣做的隱含邏輯是:醫(yī)院的院長靠不住,醫(yī)院的藥劑科主任靠不住,政府招標辦靠得住。
然而,藥品市級政府集中招標實施了六七年,藥品價格沒有任何實質性下降,藥品費用逐年快速上升,返點回扣等不正之風不僅沒有減少,反而更加泛濫起來。醫(yī)藥公司公關的對象除了醫(yī)院管理層和醫(yī)生外,又增加了招標辦和管著招標辦的政府官員。
患者的醫(yī)療負擔不但沒有下降反而繼續(xù)逐年快速上升。醫(yī)院(醫(yī)生)的行為是受到了很大制約,但是高收費行為沒有絲毫改變。
9、藥品省級政府集中招標采購
不知是基于什么考慮,政府決定將藥品政府集中招標采購從地市級上升至省一級,從2009年開始實施藥品省級政府集中招標采購制度。
然而,在2009—2010年各省份實施的藥品省級集中招標采購中,中標藥品的價格依然沒有實質性下降,尤其是首次進行的基本藥物省級集中招標,中標價大多數明顯高于此前基層醫(yī)療機構的采購價,甚至相當一部分明顯高于此前基層醫(yī)療機構的零售價。
內資企業(yè)尤其是中小企業(yè)專業(yè)化程度不高,往往僅僅是增加負責政府公關的工作人員和資金投入,其機構設置并無明顯增加。而外資藥企由于規(guī)模巨大,也由于其專業(yè)化分工水平較高,在傳統(tǒng)的政府事務部之外,近幾年紛紛又增加了商務部,其首要任務就是對各地區(qū)的招標辦和衛(wèi)生行政部門進行公關。對于越來越多的公關投入,醫(yī)藥企業(yè)不勝其煩,怨聲載道。
10、零差價
為切斷賣藥和醫(yī)生處方行為之間的利益鏈,政府采取了更為嚴厲的管制措施:零差率政策。
對此,醫(yī)院的第一種措施就是抬高藥品中標價,按此價格采購、按此價格銷售,然后以返利和回扣形式暗箱獲得賣藥收益,是謂“零差價”!還有就是醫(yī)務人員在衛(wèi)生院門口開辦藥店,誘導患者到自家藥店買藥。另一種就是減少口服藥使用量,盡可能誘導患者打吊瓶,盡管藥品實行了零差價,但是吊瓶費、觀察費和打吊瓶的耗材是盈利的,本來吃三四十元錢的口服藥能夠治好的疾病,患者現在卻要花一二百元錢打吊瓶。凡此種種,不一而足。
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