發(fā)達(dá)國家的藥品定價(jià)政策
核心提示:在研究不同國家的藥品補(bǔ)償制度時(shí),首先要與這些國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體系、政策立法環(huán)境、藥品的定價(jià)和補(bǔ)償結(jié)合起來研究。需要對不同國家的藥物補(bǔ)償制度進(jìn)行比較研究, 從中找出規(guī)律。
近年來,發(fā)達(dá)國家的藥品費(fèi)用保持不斷增長的態(tài)勢。近10年來發(fā)達(dá)國家藥品費(fèi)用增長的原因包括:(1)藥品的更新?lián)Q代;(2)藥品使用數(shù)量的增加;(3)人口學(xué)變化,特別是人口的老齡化;(4)疾病譜的改變。因此,近年來很多國家處方藥品的社會保險(xiǎn)計(jì)劃都需要進(jìn)行費(fèi)用控制。
大多數(shù)發(fā)達(dá)國家為了阻止藥品價(jià)格的上漲,用直接和間接的方法對藥品價(jià)格進(jìn)行控制。在大多數(shù)情況下,價(jià)格控制往往與公立藥物保險(xiǎn)計(jì)劃和償付決策相聯(lián)系。加拿大是個(gè)例外,可能只限于專利藥、創(chuàng)新藥。在美國,政府對藥品的價(jià)格并沒有限制。有些國家將藥品價(jià)格的增長限制在消費(fèi)價(jià)格指數(shù)范圍內(nèi)。有的國家,如英國、日本則不斷削減藥品的價(jià)格。
在研究不同國家的藥品補(bǔ)償制度時(shí),首先要與這些國家的醫(yī)藥衛(wèi)生體系、政策立法環(huán)境、藥品的定價(jià)和補(bǔ)償結(jié)合起來研究。需要對不同國家的藥物補(bǔ)償制度進(jìn)行比較研究, 從中找出規(guī)律。
各國藥品定價(jià)與補(bǔ)償都是針對供應(yīng)方(supply-side)的措施,包括制定藥品報(bào)銷目錄(positive list)或不能報(bào)銷目錄(negative list);制定參考定價(jià)(reference pricing)和開展各國藥品的價(jià)格比較,運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)資料指導(dǎo)藥品的補(bǔ)償;增加處方費(fèi)(dispensing fee);藥品預(yù)算控制(drug budget control)或制定合理的批發(fā)價(jià)格(reasonable wholesale price),對創(chuàng)新藥品實(shí)行溢價(jià)(premium price)和最高補(bǔ)償價(jià)格。
法國:補(bǔ)償程度不一
法國的藥品補(bǔ)償政策,是根據(jù)藥品功效及患者疾病的嚴(yán)重程度,分為15%、35%、65%及100%的比例補(bǔ)償。醫(yī)生的費(fèi)用70%由社會醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償,其余30%由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)補(bǔ)償。列入法國國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品,全部由政府定價(jià),約占市場所有處方藥品的95%、藥品銷售總額的78%。非處方藥、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷目錄以外的處方藥中的專利藥,由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。
在確定報(bào)銷比例前,要對藥品進(jìn)行應(yīng)用價(jià)值評估(SMR)。藥品補(bǔ)償根據(jù)藥品功效及疾病嚴(yán)重程度,分為兩種形式(30%~40%、60%~70%);某些藥品被認(rèn)定為不可替代和特別昂貴的藥品,也可100%報(bào)銷。然后,對藥品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)價(jià)值評估(ASMR),提出價(jià)格建議。
法國藥品的價(jià)格通常以公共價(jià)格的形式公布,其中包括了增值稅和流通利潤。報(bào)銷藥品的流通利潤是受限制的;公共價(jià)格是被社會保險(xiǎn)部門用來核定對藥劑師的償付的。報(bào)銷藥品的增值稅(零售藥房和醫(yī)院)是2.1%,而非報(bào)銷藥品為5.5%。
※藥劑師的利潤率為:
出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為26.1%(27.50美元);
出廠價(jià)為22.90~150.00歐元/包裝的為10%;
出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為6%;
加上定額的配藥費(fèi)0.53歐元(0.64美元)/包裝,對某些特殊商品,還要再加額外的專業(yè)費(fèi)用0.30歐元。
※批發(fā)商的利潤率為:
出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為10.3%(27.50美元);
出廠價(jià)為22.90~150.00歐元/包裝的為6%;
出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為 2%。
生產(chǎn)商通常可以獲得出廠價(jià)格,但可能會存在產(chǎn)品和公司的折扣,折扣僅限于仿制藥及銷售到醫(yī)院的藥品。
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