為了解決偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的問題，關(guān)鍵不是搞行政分割市場，應(yīng)該把縣級醫(yī)療機構(gòu)的高端藥品資源和偏遠(yuǎn)的基層藥品保障帶量捆綁打包，并建立競爭性的藥品配送環(huán)境。 
    隨著基本藥物制度逐漸向下滲透到基層，偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥供應(yīng)積極性不高、配送難的現(xiàn)實矛盾日漸突出，并逐漸成為基藥制度推進(jìn)的“絆腳石”。為了達(dá)成醫(yī)改工作的整體目標(biāo)，衛(wèi)生部藥政司日前在長春召開座談會，就落實《基藥采購指導(dǎo)意見》提出舉措。針對農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的可及性、保障及時供應(yīng)問題，會議認(rèn)為可采用單一貨源承諾方式，探索以縣為單位預(yù)選確定少量的配送企業(yè)。

所謂“單一貨源承諾”，是指一種優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的品規(guī)只能有一家以較低價格中標(biāo)的生產(chǎn)廠家，且該廠家獨家供應(yīng)某區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)療機構(gòu)，確保企業(yè)在該區(qū)域的全部市場份額，并由少量配送企業(yè)保障及時配備。然而，在舊的醫(yī)療體制積弊尚存的當(dāng)下，踐行縣域基藥單一貨源承諾模式仍有許多已知或未知的難題亟待求解。 

    偏遠(yuǎn)的尷尬 
    6月10日，衛(wèi)生部召開例行新聞發(fā)布會稱，2011年，全國參加新農(nóng)合人數(shù)為8.32億人，參合率超過96%。新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，有效提高了農(nóng)村的醫(yī)療保障支付能力。然而，記者卻發(fā)現(xiàn)，在有些省份的偏遠(yuǎn)地區(qū)，由于配送成本過高，導(dǎo)致基藥的及時保障供應(yīng)面臨挑戰(zhàn)。 
    黑龍江珍寶島藥業(yè)集團(tuán)營銷公司總經(jīng)理余波在電話中告訴記者：“各地在推行基藥制度的實踐中，隱隱約約感受到一個共性的問題，就是不少偏遠(yuǎn)地區(qū)相繼出現(xiàn)了基藥配備難以保障的尷尬。因為基藥價格低，有些中標(biāo)企業(yè)不愿供貨；配送企業(yè)嫌配送成本高而不積極組織貨源及時配送；部分醫(yī)療機構(gòu)也沒有使用中標(biāo)藥品的驅(qū)動力，在量與價之間，基藥價值鏈上的企業(yè)都在博弈。”身處東北遼闊的地域版圖，余波深切感受到偏遠(yuǎn)地區(qū)配送難的境況。他認(rèn)為，該模式實際上就是采取“定點生產(chǎn)、帶量配送”的方法來給現(xiàn)有的基藥制度“打補丁”。 
    談及此，產(chǎn)品70%銷往基層的步長集團(tuán)深以為然。該集團(tuán)營銷副總裁薛人琿告訴記者：“目前很多基藥的中標(biāo)價格都很低，如果單一貨源承諾這種帶量招標(biāo)的模式可以使薄利與多銷對應(yīng)，這對解決當(dāng)前基層藥品供應(yīng)、及時配送、提高基層醫(yī)療處方動力不足等現(xiàn)實矛盾具有重大意義。”他認(rèn)為，該舉措的亮點就是通過某一固定的區(qū)域市場份額，彌補基藥產(chǎn)業(yè)鏈條整體的利潤損失，有利于調(diào)動各個環(huán)節(jié)企業(yè)參與的積極性。“不過，需要說明的是，由于基藥的公益屬性，我認(rèn)為，在偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥生產(chǎn)企業(yè)遴選要充分引入競爭，但配送商不能單一，只要是具備基藥配送資格的商業(yè)公司都可以參與競爭。”薛人琿表示。 
    當(dāng)然，任何改革都是一次利益的重新分割調(diào)整，阻力必然如影相隨。正如寧夏前兩年實行的基藥招標(biāo)“三統(tǒng)一”，以行政手段推向基藥配送集中，引發(fā)的則是類似“上書”事件不斷。 
    “在現(xiàn)有的基藥招標(biāo)體制下，唯低價論讓基藥產(chǎn)業(yè)鏈條上的利益被極度地擠壓，企業(yè)利潤空間小，甚至隨著成本的驟增而出現(xiàn)虧本的現(xiàn)象，要讓他們保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的基藥配備顯得力不從心。以四川甘孜州為例，即便實行單一貨源的模式，企業(yè)仍然會面臨虧本的經(jīng)營壓力。”成都西部醫(yī)藥經(jīng)營公司董事長彭啟源認(rèn)為。他的這一觀點， 也代表了很多醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的感受。

山東新華制藥負(fù)責(zé)藥品流通的經(jīng)理馬鑫良也認(rèn)為：“目前，我國醫(yī)藥流通前十強的平均毛利率水平為6.45%，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的平均毛利率僅為3%。山東有些偏遠(yuǎn)的地區(qū)，很多商業(yè)公司配送過去都是虧本的。兩個月前，山東17個地級市的24家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)就基藥配送資源共享達(dá)成聯(lián)盟，在這種趨勢下，推行縣域單一貨源承諾模式恐怕有操作層面的難度。”

求解夾心困境

事實上，基藥制度在各省市的實施過程中，或多或少都呈現(xiàn)出配送商集中的局面，將偏遠(yuǎn)的基藥市場集中，以“質(zhì)+價”換“量+渠道”之前就有很多爭論。江西的基藥配送實行“2+1”方案，即每個市可選擇2家省級配送商和1家當(dāng)?shù)嘏渌蜕虒︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行基藥配送。

但在實踐過程中面臨困境：一是江西250多家藥品批發(fā)企業(yè)被排除在基藥配送之外，經(jīng)受生存考；二是配送企業(yè)的責(zé)任不明晰，偏遠(yuǎn)地區(qū)配送成本高，虧本的都不愿送。