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2011年甘肅省關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知

2011-07-14 20:55 來源:甘肅省衛(wèi)生廳 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

各市、州衛(wèi)生局、廳直各單位,蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院,甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院: 

為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《工作安排》),衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號(hào))和甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年提高醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案的通知》(甘政辦發(fā)[2011]61號(hào))精神,結(jié)合我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的全面推進(jìn),現(xiàn)就進(jìn)一步做好全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)工作通知如下:

一、提高籌資標(biāo)準(zhǔn),增加財(cái)政配套資金

按照國(guó)家統(tǒng)一部署和省政府的決定,2011年起,各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到每人每年200元。其中,原120元中央財(cái)政及地方財(cái)政繼續(xù)按照原有補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,新增80元中央中央財(cái)政對(duì)我省補(bǔ)助80%,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助20%,即:中央財(cái)政補(bǔ)助124元,省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助66元,市縣財(cái)政補(bǔ)助10元。此外,鑒于2011年度農(nóng)民的籌資繳費(fèi)工作已結(jié)束,2011年農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高,2012年度農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高到每人每年50元。將農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、計(jì)生“兩戶”、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。各地要做好宣傳引導(dǎo)工作,確保財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)提高后,參合率繼續(xù)保持在95%以上。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,加大籌資力度,讓群眾更多受益。

二、優(yōu)化統(tǒng)籌方案,提高保障水平

各地應(yīng)在綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上,按照“調(diào)整增加補(bǔ)助費(fèi)用,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,控制轉(zhuǎn)外醫(yī)療”的工作思路,結(jié)合統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的提高,優(yōu)化調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,進(jìn)一步提高保障水平。今年統(tǒng)籌地區(qū)個(gè)人自付比在去年基礎(chǔ)上下降5%,報(bào)銷比例在去年基礎(chǔ)上提高10%,新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%,實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到60%,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全省農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上,且不低于5萬元。

(一)提高報(bào)銷比例

1.住院補(bǔ)償

嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省新農(nóng)合報(bào)銷目錄和診療項(xiàng)目。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例原則上鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于80%,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%,市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%,省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于50%。對(duì)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的,在新農(nóng)合支付比例上給予傾斜。鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)設(shè)置起付線,一般為100-300元。將農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、計(jì)生“兩戶”、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群眾取消起付線。

2.門診統(tǒng)籌

擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和符合定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室全部納入定點(diǎn)。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元,力爭(zhēng)達(dá)到40元以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含一級(jí)醫(yī)院)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例可定在70%左右,村衛(wèi)生室單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例可以定在80%左右;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含一級(jí)醫(yī)院)單次門診補(bǔ)償封頂額可以定在30-50元,村衛(wèi)生室單次門診補(bǔ)償封頂額可以定在10-20元。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費(fèi)用支付范圍。要積極探索新農(nóng)合市級(jí)住院統(tǒng)籌工作,減小群眾大病風(fēng)險(xiǎn)。

新農(nóng)合對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例在原來提高10%,起付線降低20%的基礎(chǔ)上,報(bào)銷比例再提高10%,起付線再降低10%。對(duì)符合條件的地產(chǎn)中藥材、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、院內(nèi)中藥制劑在門診和住院實(shí)行全額報(bào)銷。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥“三三制”(中醫(yī)就診人次,中藥使用量、中醫(yī)藥總收入不低于1/3)。

(二)擴(kuò)大保障范圍

按照衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)五部門《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào))的要求,將9類殘疾人康復(fù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付的診療項(xiàng)目范圍。

農(nóng)村重度殘疾人的個(gè)人參合費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。困難人群參保資助范圍從低保對(duì)象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人、計(jì)生“兩戶”等特殊困難群體,要在取消診療起付線的同時(shí)提高逐級(jí)報(bào)銷比例10%,其中政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上不低于50%。急救車輛運(yùn)送病員收費(fèi)納入新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷范圍,由病人承擔(dān)費(fèi)用的60%,其余40%由新農(nóng)合住院基金報(bào)銷。鼓勵(lì)社會(huì)力量向醫(yī)療救助慈善捐贈(zèng),拓寬籌資渠道。

鼓勵(lì)各地以市、州為單位統(tǒng)一起付線、封頂線、報(bào)銷比例以及納入大額門診補(bǔ)償?shù)难a(bǔ)償病種、診斷標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償程序、報(bào)銷比例等,年內(nèi)實(shí)現(xiàn)以市、州為單位補(bǔ)償方案基本統(tǒng)一。

(三)擴(kuò)大重大疾病保障落實(shí)大病補(bǔ)償政策

在去年白銀、平?jīng)鍪虚_展白血病、先心病成功試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,今年在全省全面推行提高兒童白血病、先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病、先天性耳聾等疾病醫(yī)療保障水平的試點(diǎn)工作。從醫(yī)保、救助等方面對(duì)艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染治療給予必要支持。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的適用于縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行救治,實(shí)行按病種限價(jià)方式管理,積極推行按病種付費(fèi),推進(jìn)診療和收費(fèi)的規(guī)范化,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。對(duì)于重大疾病的救治,要嚴(yán)格論證,堅(jiān)持分級(jí)治療,能夠在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的病種,應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。復(fù)雜、疑難病可選擇三級(jí)醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以上重大疾病住院費(fèi)用新農(nóng)合按70%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償,并積極爭(zhēng)取各地民政部門救助20%,切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

(四)適當(dāng)提取風(fēng)險(xiǎn)基金

新農(nóng)合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。一般統(tǒng)籌基金主要包括門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和特殊病種門診基金等。要適當(dāng)增加住院統(tǒng)籌基金所占比重,住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不低于70%,其中當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例不高于3%,累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)基金保持在當(dāng)年籌集基金總額的10%。門診統(tǒng)籌基金和特殊病種門診基金占當(dāng)年籌集基金總額的比例一般不高于30%。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi),累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。基金當(dāng)期收不抵支的地區(qū)要采取切實(shí)有效措施確?;鹌椒€(wěn)運(yùn)行。

三、繼續(xù)開展支付方式改革  控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

2011年,全面啟動(dòng)按病種付費(fèi)、按總額預(yù)算等多種支付方式改革。按照分級(jí)醫(yī)療的原則,在國(guó)家公布的臨床路徑病種基礎(chǔ)上,全省縣級(jí)以上公立醫(yī)院從中選擇不少于10個(gè)病種開展住院按病種付費(fèi)試點(diǎn);對(duì)于未納入按病種付費(fèi)范圍的病種,探索按項(xiàng)目付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū),在混合支付方式的基礎(chǔ)上,探索建立住院費(fèi)用總額控制的機(jī)制,在全省各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)應(yīng)的市屬醫(yī)院和試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)的縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院全部開展新農(nóng)合基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付實(shí)行總額預(yù)算管理,在基金預(yù)算上對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施支付總量的控制。對(duì)于超出總額的部分,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付,對(duì)于結(jié)余的部分,可按一定比例留歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)或結(jié)轉(zhuǎn)下年度等,具體辦法由各地確定。

各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時(shí)推行門診總額付費(fèi)制度,原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。要分批推進(jìn)門診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”管理機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配合支付方式改革,完善內(nèi)部管理制度,建立自我約束機(jī)制。

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè),開展市級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,研究繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算相關(guān)等問題。做好各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度政策和管理的銜接,實(shí)現(xiàn)信息共享,避免重復(fù)參保。要進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,要建立起有效的制約機(jī)制,要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面,加大監(jiān)管工作力度。

四、加強(qiáng)基金監(jiān)管

一是嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,加強(qiáng)基金監(jiān)督管理,規(guī)范監(jiān)管措施,健全監(jiān)管機(jī)制,杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費(fèi)管控和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)管理等方面,加大監(jiān)管工作力度。

二是加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理,建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,防范基金風(fēng)險(xiǎn),提高使用效率。既要避免部分地區(qū)統(tǒng)籌基金結(jié)余過多,又要防止部分地區(qū)收不抵支。

三是繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督檢查,嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)會(huì)制度,按照制度規(guī)定管理好基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié),避免可能引發(fā)的基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和套取、騙取基金的違法犯罪行為。并將新農(nóng)合基金列入各地的審計(jì)計(jì)劃,定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果。

四是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理,建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)制度,推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理,進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合三級(jí)定期公示制度,并納入村務(wù)公開內(nèi)容。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度,建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制,充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。

五是加大對(duì)違反各項(xiàng)基金政策行為的查處力度。對(duì)有組織進(jìn)行騙取、套取基金的行為要依法依規(guī)嚴(yán)厲查處,違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消定點(diǎn)資格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人要追究責(zé)任,重大案件要予以通報(bào)。

六是改善監(jiān)管手段,加強(qiáng)信息化監(jiān)管力度。各地要積極發(fā)揮新農(nóng)合省級(jí)管理平臺(tái)的監(jiān)測(cè)作用,對(duì)平臺(tái)上反應(yīng)出得異常情況要結(jié)合賬面票據(jù)進(jìn)行及時(shí)的檢查分析,及時(shí)控制和化解決可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、配合國(guó)家基本藥物制度實(shí)施,推進(jìn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革

發(fā)揮新農(nóng)合在農(nóng)村居民醫(yī)藥費(fèi)用支付中的主導(dǎo)作用,通過調(diào)整補(bǔ)償方案和支付制度,促進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施,完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各地要嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目,要提高鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例,引導(dǎo)基層使用基本藥物。按照甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)2011年提高醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案的通知》(甘政辦發(fā)[2011]61號(hào))按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào))的要求,全面推廣門診統(tǒng)籌“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的管理機(jī)制。執(zhí)行省里規(guī)定的一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(實(shí)行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:中醫(yī)3元/人次•療程(每療程3天),西醫(yī)2元/人次•療程(每療程3天,含耗材,包括一次性注射器、輸液器等);政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:中醫(yī)5元/人次•療程,西醫(yī)4元/人次•療程)。

在不增加群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)的前提下,采用總額預(yù)算管理下的按人頭付費(fèi)等方式,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的新農(nóng)合報(bào)銷藥物目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍(村衛(wèi)生室一般診療費(fèi),中醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報(bào)銷;西醫(yī)診療新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷1元,個(gè)人自付1元。政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi),中醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷4元,個(gè)人自付1元;西醫(yī)診療城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷2元,個(gè)人自付2元)。

六、加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè),開展“一卡通”試點(diǎn)工作

各地要加快新農(nóng)合信息化建設(shè),按照新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范等要求,規(guī)范使用新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)。利用中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金,開展村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。在已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)的基礎(chǔ)上,全面推行新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)工作,結(jié)合門診統(tǒng)籌和村衛(wèi)生室信息化建設(shè)進(jìn)展,推進(jìn)村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作。積極開展新農(nóng)合“一卡通”工作,力爭(zhēng)年內(nèi)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”覆蓋60%地區(qū)的目標(biāo),慶陽、張掖、武威、白銀、定西五市今年實(shí)現(xiàn)“一卡通”全覆蓋,逐步達(dá)到農(nóng)民持卡在省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和結(jié)算的目標(biāo)。同時(shí),做好新農(nóng)合“一卡通”與健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理等信息系統(tǒng)的整合與銜接,使之成為涵蓋農(nóng)村居民參合、就醫(yī)、結(jié)算、預(yù)防保健、健康信息的綜合健康“一卡通”。


二0一一年七月十三日


 
 

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