會(huì)議的宣傳經(jīng)媒體報(bào)道，確實(shí)讓醫(yī)生對(duì)密固達(dá)刮目相看，臨床處方開始飆升。　　

——下集 見招拆招——　　

 用藥難以承受之痛

然而，天有不測(cè)風(fēng)云。正當(dāng)2家公司的學(xué)術(shù)會(huì)議和宣傳攻勢(shì)進(jìn)行得如火如荼之時(shí)，2011年4月15日，SFDA以特刊的形式發(fā)出通報(bào)，提醒醫(yī)生關(guān)注雙膦酸鹽藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

根據(jù)網(wǎng)站信息，截止2011年2月底，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心共收到雙膦酸鹽相關(guān)的不良反應(yīng)報(bào)告1072例，涉及不良反應(yīng)1351例次，嚴(yán)重病例有67例。專業(yè)媒體也開始關(guān)注此事，不僅轉(zhuǎn)摘了SFDA的數(shù)據(jù)，甚至將美國(guó)FDA相關(guān)的數(shù)據(jù)搬了出來。

1.肌肉骨骼痛方面的問題。2008年1月，F(xiàn)DA就發(fā)布信息稱，雙膦酸鹽藥物可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重肌肉骨骼痛；中國(guó)的檢測(cè)信息顯示，肌肉骨骼痛共計(jì)發(fā)生191例次，占14.14%，涉及的藥物包括唑來膦酸和阿侖膦酸鈉。

2.腎功能損傷的問題。2005年8月，加拿大衛(wèi)生部發(fā)布消息，警告醫(yī)療衛(wèi)生人員和公眾有關(guān)唑來膦酸導(dǎo)致腎功能衰竭的危險(xiǎn)，提請(qǐng)制藥廠注意修改唑來膦酸注射液的有關(guān)內(nèi)容。國(guó)內(nèi)檢測(cè)信息也顯示，腎功能損傷的不良反應(yīng)有20例次，涉及藥物是阿侖膦酸鈉和唑來膦酸。

這些負(fù)面信息使雙膦酸鹽藥物的銷售形式異常嚴(yán)峻?！　?/p>

止痛完美計(jì)劃

就在SFDA公布雙膦酸鹽藥物信息通報(bào)的第二天，4月16日，諾華在杭州召開了主題為“新標(biāo)準(zhǔn)·新高度——2011年密固達(dá)全國(guó)高峰論壇”會(huì)議，邀請(qǐng)200多位內(nèi)分泌科和骨科臨床醫(yī)生參加，重點(diǎn)講解如何在預(yù)防骨折過程中解決骨痛問題，主要宣講專家來自挪威。

專家首先強(qiáng)調(diào)，骨痛可能不是由藥物引起，而是疾病本身引發(fā)：“疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，在絕經(jīng)后老年骨質(zhì)疏松癥患者中，背痛發(fā)生率高達(dá)75%。”其次，突出骨質(zhì)疏松癥治療的兩項(xiàng)目標(biāo)：短期目標(biāo)是“緩解疼痛，改善生活質(zhì)量”，長(zhǎng)期目標(biāo)是“提高骨量，預(yù)防骨折和降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”。

 如何達(dá)成短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)呢？

短期目標(biāo)可以讓諾華已上市多年的密蓋息（鮭魚降鈣素）來實(shí)現(xiàn)，該產(chǎn)品具有明顯緩解骨痛的作用，對(duì)骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛甚至腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛都有效果，因此，患者骨痛時(shí)可以服用密蓋息，以有效逆轉(zhuǎn)急性骨丟失，提高骨強(qiáng)度，降低再骨折發(fā)生率。

長(zhǎng)期目標(biāo)當(dāng)然靠密固達(dá)，它可以全面降低患者主要部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)，提高骨密度，而且依從性特別好，1年靜脈注射1次，15分鐘搞定。

因此，建議骨質(zhì)疏松癥伴急性疼痛患者，臨床上在疼痛急性期給予密蓋息治療，疼痛緩解后采用密固達(dá)序貫治療方案；不耐受密蓋息的患者可以使用甲狀旁鈣素序貫或聯(lián)合密固達(dá)；至于腎功能損傷問題，肌酐清除率低于35ml/min的患者不要使用密固達(dá)，而且要充分水化后注射，時(shí)間也不能低于15分鐘。