新農(nóng)合巨資管理遭挑戰(zhàn)
廣東湛江69歲的曹秀萍患有嚴重的冠心病,一年要住好幾次院。去年她住院3次,花了1.9萬元,最多的一次8000元。城鄉(xiāng)醫(yī)保沒有統(tǒng)籌前,她享受的是“新農(nóng)合”,在三甲等級的廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院住院可以報銷30%的醫(yī)藥費?,F(xiàn)在,她的醫(yī)藥費可以報銷到45%。
國家明確表示,2011年將再次提高對新農(nóng)合的補助標準。衛(wèi)生部部長陳竺提出,“十二五”期間新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資水平將爭取達到300元以上。這一目標將接近當前新農(nóng)合籌資水平的2倍。2010年,新農(nóng)合人均籌資為155.3元,其中政府補助為人均126.1元。
從2003年新農(nóng)合制度試點開始,新農(nóng)合補助標準幾度翻番,如今人均籌資已從30元升至數(shù)百元。而標準提高之后,對管理層會有哪些變化?各地方衛(wèi)生廳的局長們說:“保障高了,管理更難了,應(yīng)盡快步入立法管理的軌道?!?
業(yè)內(nèi)人士認為,越來越高的籌資水平能否切實落實仍存疑問,新農(nóng)合資金增多也將對管理提出挑戰(zhàn)。
新農(nóng)合資金管理遇挑戰(zhàn)
當籌資水平人均300元以上時,新農(nóng)合資金這筆錢怎么管值得關(guān)注。
新農(nóng)合資金的總盤子越來越大,如何管好用好這筆錢,也成為各地衛(wèi)生廳局長們思考的問題。
目前,中國新農(nóng)合保費由農(nóng)民個人、中央、省、縣財政共同負擔。遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮向《農(nóng)村金融時報》記者分析說,中央財政和省財政出資部分能夠保證,但縣財政負擔部分可能會受當?shù)刎斦嵙Φ纫蛩赜绊憽;I資水平增高也對新農(nóng)合資金的管理提出挑戰(zhàn)。當前,國內(nèi)的醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合。前兩者由各地社保部門管理,新農(nóng)合則由衛(wèi)生部門負責管理。
姜潮指出,社保部門應(yīng)該有龐大的管理機構(gòu)和完善的信息化體系,而負責管理新農(nóng)合資金的新農(nóng)合辦公室,編制和人員十分有限。他還舉例說:“當籌資水平到達300元以上時,僅遼寧省新農(nóng)合資金將達60億元,這筆錢怎么管很值得關(guān)注?!?
隨著新農(nóng)合資金管理難度加大,將資金運行納入規(guī)范化、法制化軌道的呼聲也越來越強烈。
黑龍江省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚表示,新農(nóng)合參合人數(shù)很多,定點醫(yī)療機構(gòu)更是點多面廣,管理經(jīng)辦機構(gòu)力量薄弱,隨著保障范圍逐步擴大,如何下大力氣實現(xiàn)有效監(jiān)管,杜絕漏洞是擺在我們面前的一個重要問題。國家必須加緊新農(nóng)合相關(guān)條例的制定,讓新農(nóng)合運行近快進入法制化的軌道。
“推進包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度,法制化保障必不可少。”陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明與西部幾個省的衛(wèi)生廳廳長達成了共識。他還表示,應(yīng)該認真研究制定法律法規(guī),明確政府、各部門、參合農(nóng)民之間的責權(quán)利關(guān)系,這是保障新農(nóng)合制度持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。
江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華介紹說,今年,江蘇省一級新農(nóng)合管理條例將正式出臺。管理條例的出臺,對于新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的管理水平將會有較大的提升。
“現(xiàn)在我們一個省的新農(nóng)合基金總量已經(jīng)達到50多億元,壓力很大。”來自東北的一位衛(wèi)生廳長直言,衛(wèi)生行政部門必須要管好這筆錢,但是實際上很難一對一地去管理。特別是到了年底,因為新農(nóng)合對資金沉淀有限制,不能結(jié)余太多,因此基層會有突擊花錢的沖動。遇到這種情況,對管理部門的專業(yè)管理能力是個非常大的挑戰(zhàn)。
保險公司扮演什么角色
保險公司參與,減輕了政府經(jīng)辦機構(gòu)及人員編制方面的壓力。
龐大的資金管理已成為了各地衛(wèi)生廳廳長們頭疼的事,而由于專業(yè)人員不足,如何找到一個很好的發(fā)展模式更是他們時刻在思考的另一個問題。
中國保監(jiān)會主席助理陳文輝表示,保險業(yè)經(jīng)歷了新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度的建立和完善過程,發(fā)揮了積極作用,涌現(xiàn)出了不少典型,如“番禺模式”“江陰模式”“晉江模式”“洛陽模式”等,得到了國家的高度重視。
今年年初,中國人民健康保險股份有限公司北京分公司與北京市平谷區(qū)政府共同舉行了“北京市平谷區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療共保聯(lián)辦合作項目”簽約儀式,標志著中國人保健康推廣“湛江模式”取得了重大突破。人保健康保險公司將為平谷區(qū)22萬參保農(nóng)村居民提供全流程的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù),新農(nóng)合基本醫(yī)療基金總額為1.2億元,北京分公司承接50%的基金總額約6000萬元左右,并承擔50%的基本醫(yī)療賠款。該項目是北京市政府引入保險業(yè)參與首都社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的首次嘗試。
據(jù)統(tǒng)計,目前保險業(yè)參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的市縣數(shù)達128個,參保人數(shù)3455萬人,累計新增委托管理資金27.3萬元,保險保費收入430.5萬元,賠付與補償人次975.3萬人,賠付與補償金額18.2億元。同期,保險業(yè)參與新農(nóng)合、新農(nóng)合補充、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障項目,合計覆蓋人數(shù)1.8億人,新增委托管理資金65.2萬元,保費收入71.8億元,賠付與補償1391.5萬人次,賠付與補償金額71.9億元。
利用保險公司現(xiàn)有平臺和人員,減輕了政府增設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)及人員編制方面的壓力,變“養(yǎng)人辦事”到“辦事不養(yǎng)人”。從這個意義上來說,新農(nóng)合制度取得了巨大的成效。政府從繁重的經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來,集中精力做好政策制定和宏觀調(diào)控,搞好統(tǒng)籌、規(guī)劃、組織和監(jiān)督。專業(yè)公司的介入,大大提高了業(yè)務(wù)的實施與創(chuàng)新。
遼寧錦州市城市特困居民大病救助保險的保費為每人每年80元,由市(區(qū))財政在商業(yè)保險公司——中國人保健康遼寧分公司錦州中心支公司承保后分期劃撥。在不增加費率的情況下,保險責任由原來8種大病增至10種,重特大疾病的保障面實現(xiàn)了100%,醫(yī)療費用超過500元時,超出部分按80%進行賠付,每人每年的賠付上限為5萬元,高出同期城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保3萬元的最高報銷額。
在錦州,和過去申領(lǐng)救濟款相比,每月堂堂正正地走進保險公司營業(yè)大廳,按照合同領(lǐng)取應(yīng)得的補償金,不僅讓低保群眾極大緩解了看病壓力,更第一次深切體會到身為城市公民的“尊嚴感”。作者:張燕
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