從本篇開始，我們描述醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)各項價格管制的效果。

現(xiàn)在政府開始管制醫(yī)療服務價格，但不管制藥價。政府規(guī)定，普通門診診療費用（掛號費）只能是統(tǒng)一的5元，不準高于這個標準。具有壟斷地位的醫(yī)生（醫(yī)院）為了實現(xiàn)壟斷收益，為了實施差別定價，在收取5元掛號費之外，就會給富人處方一盒價格995元的藥品（醫(yī)院采購價50元），給中產(chǎn)者開一盒495元的藥（采購價30元），給窮人開一盒45元的藥（實際采購價5元），這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。3個患者的醫(yī)療費用沒有任何下降，還是1000元、500元和50元。醫(yī)院（醫(yī)生）的實際收入則下降了，總共下降了（50+30+5）＝85元，這85元是完全的社會資源浪費，因為患者本不需要吃這些藥品，自然也本不需要生產(chǎn)和配送這些藥品。

上述例子是為了說明，政府管制醫(yī)療服務價格以后，擁有市場壟斷地位的醫(yī)院和醫(yī)生將會是：（1）通過賣藥實現(xiàn)壟斷收益；（2）通過藥品的差異來實現(xiàn)差別定價。

行文至此，已經(jīng)闡明醫(yī)院和醫(yī)生可以利用藥品實施差別定價，差別定價的問題后面就不再專門強調(diào)了，只以一個患者比如那位富人患者為例說明其他政府管制的后果是什么。

“以藥補醫(yī)”體制，按照微觀經(jīng)濟學中的說法，是一種“捆綁銷售”策略，中國的傳統(tǒng)叫法為“搭配銷售”。年長者都有印象，計劃經(jīng)濟政府定價時代，國有商店或供銷社經(jīng)常有“搭配銷售”的做法，即顧客購買一件緊俏商品必須同時搭配購買一些滯銷商品，其實質(zhì)是商店用定價過高的滯銷商品價格彌補緊俏商品的過低定價。改革開放以后，商品開始自由定價，商店搭配銷售現(xiàn)象基本絕跡。

中國的“大處方、醫(yī)生過度用藥（過度手術(shù)、推薦高額進口器械）”，實際上是公立醫(yī)院將一種具有壟斷特征的醫(yī)療服務和一種本身不具有壟斷特征的商品（藥品和醫(yī)療器械）捆綁在一起。在沒有價格管制的情況下，壟斷是無法延伸的，即廠商不能將自己在A商品上的壟斷能力延伸到自己沒有壟斷力的B商品上（張五常，2002）。不過，如果政府對壟斷商品實施價格管制，廠商可以通過將該壟斷商品A和另一種非壟斷商品B捆綁在一起銷售的辦法，將A商品受到管制約束的壟斷權(quán)力延伸到B商品上，從而盡可能多地攫取壟斷租金。但是和沒有價格管制從而也無需捆綁銷售相比，這種做法存在很大的效率損失，買賣雙方的福利均有明顯的下降，從而使整個社會的福利水平也有明顯的下降，此種現(xiàn)象經(jīng)濟學中稱之為“租金耗散”。

當然，沒有價格管制，也可能會發(fā)生搭配銷售。在這種情況下，搭配銷售實質(zhì)上是一種實施差別定價的手段：某種壟斷性供給的商品或服務，供給者知道有的客戶愿意支付高價，而另一些客戶只愿意支付低價，問題是供給者不能直接區(qū)分這兩類客戶，因此只能按照同樣的價格銷售這種壟斷性產(chǎn)品，但是規(guī)定（比如將配件或耗材設(shè)計成專用性的而不是通用性的）產(chǎn)品維護、配件更換、售后服務或者耗材供給只能由該供給者提供，而這些配件、耗材或者服務的價格從而利潤很高。其中的邏輯很簡單，配件更換頻繁、耗材使用量大、產(chǎn)品維護頻率高的客戶，就是那些能夠支付高價的客戶?，F(xiàn)實中這樣的例子很多，比如，汽車配件相當一部分都是專用性的，而且只能在4S店更換，且配件價格極高。還比如，手機一般是統(tǒng)一定價的，但是原裝電池的價格很高。再比如，iPhone手機售價是統(tǒng)一的，但與其配套的軟件是專用性的，亦由蘋果公司專供，且價格很高。

在無法明確判斷患者的支付能力從而實施直接的差別定價的情況下，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生也可能會采取這種搭配銷售的辦法實施差別定價。