北京16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭黃牌警示
(0)由于存在隨意開藥、自費(fèi)項(xiàng)目替換成醫(yī)保項(xiàng)目等違規(guī)行為，北京市16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被黃牌警示，警示期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫緩支付費(fèi)用。
北京市2010年度醫(yī)保工作總結(jié)大會21日召開，會上同時(shí)表彰了北京協(xié)和醫(yī)院等245家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
據(jù)北京市人力資源和社會保障局醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，2010年北京市醫(yī)?；鹬С龃蠓蠞q。北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析稱，一方面的原因是2010年實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?，參保人群范圍不斷擴(kuò)大，增加了基金支出;另一方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個(gè)人利益，違反醫(yī)保規(guī)定超量、重復(fù)開藥，也在一定程度上造成了醫(yī)?；鸬牧魇?，這種現(xiàn)象在一級中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重。
北京市人力社保局醫(yī)保中心表示，針對這些違規(guī)現(xiàn)象，今年4月份以來，北京市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前，拒付了496.69萬元不合理的醫(yī)療費(fèi)用。
據(jù)介紹，北京市此次通報(bào)警示了北京市崇文區(qū)紅十字會華都中醫(yī)醫(yī)院、北京市東四中醫(yī)醫(yī)院、北京廣安中醫(yī)門診部、北京四季青醫(yī)院、北京市第六醫(yī)院等16家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并追回違規(guī)金額，警示期間醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫緩支付費(fèi)用，這意味著暫停其醫(yī)保報(bào)銷資格。這些醫(yī)院的違規(guī)行為同時(shí)被記入北京市醫(yī)療保險(xiǎn)誠信系統(tǒng);負(fù)有相關(guān)違規(guī)責(zé)任的19名醫(yī)師三年內(nèi)開出的處方，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
據(jù)悉，北京市將在醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理和總量控制的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)方式進(jìn)行改革，進(jìn)行定額管理付費(fèi)方式改革試點(diǎn)，逐步建立復(fù)合式醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)體系，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。
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