長(zhǎng)住ICU，救還是不救?

救，違反自然規(guī)律;不救，違反社會(huì)倫理。醫(yī)生呼吁健全相關(guān)法規(guī)

醫(yī)學(xué)要救死扶傷，在“ICU(重癥監(jiān)護(hù))時(shí)代”，一些已經(jīng)是無(wú)效治療的患者(如腦死亡)，通過(guò)ICU可延續(xù)著生命。救，違反自然規(guī)律;不救，違反社會(huì)倫理。兩難面前，醫(yī)學(xué)該如何處理?這兩日在廣州召開(kāi)的第四屆南方急危重癥論壇上，這一人文論爭(zhēng)受到人們關(guān)注。

被活著：有人ICU一住十多年

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生命生理機(jī)能的了解逐漸完善，提高了對(duì)衰竭器官的支持和保護(hù)能力，使危急重病的搶救成功率明顯提高，許多重癥患者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療下，度過(guò)了生命中最困難的時(shí)刻，而逐漸走向康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)院都有重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。ICU能救人，但同時(shí)也給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)一個(gè)難題：一些無(wú)效治療的患者，僅靠重癥監(jiān)護(hù)延續(xù)生命，救治是違背自然規(guī)律，不救治有悖社會(huì)倫理，該如何處置?

北京第一醫(yī)院急診科主任陳旭巖直言：ICU的出現(xiàn)，導(dǎo)致了“短時(shí)間不可能生存”變成了“長(zhǎng)時(shí)間不能死去”，導(dǎo)致了病人“被活著”。以前，人類(lèi)的死亡是“高代價(jià)、無(wú)成本、自然決定的”;后來(lái)有一定治療手段后，死亡是“高代價(jià)、低成本、自然與人共同決定”;而現(xiàn)在，人類(lèi)用“高代價(jià)、高成本”去追求長(zhǎng)期存活。

廣東省人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部主任曾紅科向羊城晚報(bào)記者介紹，重癥患者進(jìn)入ICU救治，一般是3-5天，重癥消失后就選擇離開(kāi);但有些患者，比如腦死亡、或者器官衰竭，醫(yī)學(xué)上已宣布是無(wú)效治療了，還通過(guò)高投入、依靠器官代替與技術(shù)支持而延續(xù)生命，這種現(xiàn)象現(xiàn)在不少，“曾有病人在ICU一住十多年”!

陳旭巖說(shuō)，已經(jīng)是無(wú)效治療，仍在ICU里延續(xù)生命，不僅浪費(fèi)ICU資源，也違背了自然生死規(guī)律，使人無(wú)法壽終正寢，“這是對(duì)患者的不尊重”。

新觀(guān)念:尊嚴(yán)死就是自然死

“現(xiàn)在提倡尊嚴(yán)死，與安樂(lè)死不同，尊嚴(yán)死就是自然死?！标愋駧r說(shuō)，國(guó)外的教育告訴孩子，生命是一種自然死亡的過(guò)程，自然死得到了普遍的認(rèn)可與接受。然而國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這種觀(guān)念和教育。

據(jù)悉，在北美國(guó)家，重癥病人選擇主動(dòng)放棄治療的比例達(dá)65%-79%;在歐洲，醫(yī)生對(duì)重癥患者采取限制性生命支持治療的達(dá)到了81%-90%;而在國(guó)內(nèi)，患者選擇主動(dòng)放棄ICU治療的僅占10.5%，且有90%是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因。

對(duì)于已是無(wú)效治療的患者，是選擇繼續(xù)治療，還是選擇放棄治療?一般來(lái)說(shuō)，主要由患者、家屬與醫(yī)生共同決定。廣州軍區(qū)總醫(yī)院的唐柚青教授說(shuō)，選擇繼續(xù)治療，主要是患者及家屬的傳統(tǒng)道德要求，而醫(yī)生則是出于同情心與人道的態(tài)度。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)生倡導(dǎo)放棄治療的對(duì)象主要是永久性不可逆昏迷者(“植物人”)、絕癥晚期患者等。

如何解決這一醫(yī)學(xué)難題?唐柚青認(rèn)為，一方面要健全政策法規(guī)，諸如《腦死亡法》、《植物人條例》等要出臺(tái)，引導(dǎo)人們處事的方式。同時(shí)社會(huì)輿論和文化教育方面，要營(yíng)造一種理性看待生死、理性看待放棄治療的氛圍。