由藥物引起的疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為“藥源性疾病”。在藥源性疾病中，又以血液病較為常見，而且有些藥物可能會導(dǎo)致多種血液病。有些藥物可以破壞血液中的紅細胞、白細胞和血小板，分別導(dǎo)致貧血、感染或出血。因此，筆者提醒患者，特別是慢性病需長期服藥者，要定期到醫(yī)院驗血，防止藥源性血液病。 臨床上常見的藥源性血液病主要有以下幾種： 白細胞減少癥 在藥源性血液病中，白細胞減少癥的發(fā)病率最高，導(dǎo)致這種疾病的藥物有近百種，比較常見的有抗生素中的氯霉素、四環(huán)素和鏈霉素等；抗癌藥；解熱鎮(zhèn)痛藥中的氨基比林、阿司匹林、保泰松、消炎痛等；抗精神藥中的氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等，以及其他藥利福平、利尿酸、乙酰唑等。 白細胞減少癥病情一般較輕，且呈慢性進行。多數(shù)患者癥狀不明顯，可能有疲勞的表現(xiàn)，外周血白細胞計數(shù)為2000～4000/毫升。一旦確診為該病，應(yīng)立即停用致病藥物，并予以有效的治療，以增強機體抵抗力、防止感染。 血小板減少癥 藥源性血小板減少癥的發(fā)病率僅次于白細胞減少癥。一些常見的藥物，如阿司匹林、奎尼丁、奎寧、磺胺類藥物、利福平等都可能導(dǎo)致該病。多數(shù)患者為突然起病，表現(xiàn)為刷牙出血、磕碰后患處青紫、不易止血，嚴重者顱內(nèi)出血。女性患者可有子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)量多的表現(xiàn)。 一般情況下，該病患者血小板數(shù)量在停藥后1～2周內(nèi)就可恢復(fù)正常。病情嚴重的患者可服用糖皮質(zhì)激素，必要時可輸血。 再生障礙性貧血 再生障礙性貧血簡稱再障，是由藥物引起的骨髓造血功能障礙，血液中的三種有形成分均可減少。此病預(yù)后不好、死亡率高，是目前藥源性血液病中最嚴重的一種。氯霉素是引起再障的代表藥物。骨髓穿刺對此病的確診十分重要。 藥源性再障可分為兩種類型，一類與藥物劑量相關(guān)，常見的藥物有抗癌藥及某些抗生素等；另一類是特異反應(yīng)，與劑量無關(guān)，多發(fā)生于個別特異性體質(zhì)者，與過敏反應(yīng)有關(guān)，發(fā)生率較低，但不能自行恢復(fù)，死亡率高。常見于抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗甲狀腺藥、鎮(zhèn)靜藥、抗過敏藥和殺蟲劑等。 溶血性貧血 當紅細胞破壞速度加快，超過生成速度時導(dǎo)致的貧血，稱為溶血性貧血。其癥狀取決于溶血的快慢，急性者常在用藥后1～2日出現(xiàn)，由于紅細胞大量溶解，眼球發(fā)黃是最明顯的表現(xiàn)，還可伴有黃疸、貧血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、惡心、全身酸痛、棕色尿等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心衰、尿少；慢性溶血病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，伴有長期貧血、黃疸、肝脾腫大等。 磺胺、呋喃類及一些解熱鎮(zhèn)痛藥容易導(dǎo)致此病。發(fā)病后應(yīng)立即停藥，多能緩解并自愈。如果患者盲目使用鐵劑補血，可發(fā)生含鐵血黃素沉著癥，大量沉積于心肌時可導(dǎo)致心衰。 白血病 雖然白血病在藥源性血液病中并不多見，但更受人關(guān)注。長期應(yīng)用一些抗癌藥及氯霉素、保泰松、對乙酰氨基酚、苯妥英鈉、西咪替丁等，容易引起白血病。骨髓穿刺對這種病的確診十分重要。 總之，藥物對血液的影響很大，而且大多數(shù)藥物在應(yīng)用前不能確定是否會對用藥者有影響。因此，要合理用藥，嚴格掌握用藥指征；用藥前仔細回憶家族用藥的不良反應(yīng)史，自己的藥物過敏史；必須用藥時，注意自身的不良反應(yīng)，定期檢查血象，有條件的還可監(jiān)測血液中的濃度，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早到醫(yī)院進行檢查和治療。