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心血管病合理用藥系列問答

2011-07-25 21:20 來源:中國醫(yī)藥網(wǎng) 我要評論 (0) 點擊:
高血壓合理選藥,有哪些前提要點值得注意? 1.明確診斷,科學(xué)評估病情的危險程度、治療的效/險和效/價比值,在循證醫(yī)學(xué)臨床指南的指導(dǎo)下,同時結(jié)合患者的意向性,形成指南—醫(yī)患之間的互動,制定與施行合理的臨床決策。 2.綜合評估上述信息后,確定患者是否屬于高、中、低危險性,制定出個性化的合理用藥及其他治療方案。 3.掌握具有大量可靠證據(jù)的心血管病藥物群特點,包括:他汀類藥物、貝特類藥物、普利類藥物、洛爾類藥物、地平類藥物、沙坦類藥物等。同類藥物既具有相似的共性,構(gòu)成了藥物的種類效應(yīng),又保持著各自的個藥效應(yīng)。臨床上選藥時應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),兼顧這兩種效應(yīng),選擇合適的藥物及用法。 4.注意臨床指南與實踐之間存在較大的缺口,要提高治療水平與效益,最好將指南與經(jīng)驗相結(jié)合。 譬如,要提高高血壓達標率,2級及以上的高血壓患者,應(yīng)該盡早應(yīng)用2種或以上的降壓藥;從指南所推薦的5類藥物中,選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)拮抗劑,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB),和/或鈣拮抗劑(CCB)作為主藥,選用利尿劑和/或β阻滯劑作為輔藥,對于頑固性高血壓甚至可試用更多藥物合用。 5.當然,還要正確測量與評估血壓的變化。 高血壓合理選藥的基本原則是什么? 1.有效落實臨床指南,把握好用藥的正確方向,用藥的針對性要加強,具體的患者應(yīng)該具體分析,全面評估患者的血壓變化、合并其他心腦血管病及其危險因素、用藥情況等,科學(xué)決策、制定出合理的用藥方案,并長期堅持之。 2.治療程度與病情輕重相匹配,越危險的患者越應(yīng)該強化降血壓。如高血壓合并冠心病等危癥患者的血壓一般應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱;而且,這些患者的基線水平若>160/100毫米汞柱,應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用,待血壓盡快達標,再摸索理想的維持方案。 3.對于以下特定人群不要將血壓降得過低(<120/70毫米汞柱):年齡80歲左右,體弱多病合并較重的肝腎功能不全者,嚴重的頸動脈或顱內(nèi)動脈狹窄合并腦缺血,嚴重的雙側(cè)腎動脈狹窄伴腎功能不全者,等等。 4.為提高降血壓達標率,若在無禁忌癥的情況下,盡量使用合適的小劑量利尿劑。 5.注意保持24小時血壓均平穩(wěn)達到理想水平。不但要使血壓水平持久平穩(wěn)達標,而且同時有效保護心、腦、腎等靶器官結(jié)構(gòu)和功能。 6.合理配伍,取長補短,使正作用協(xié)同相加,副作用相互抵消。 7.治療高血壓的同時,要同時全面控制心腦血管病的多重危險因素。 8.牢記高血壓治療的4個目標:首先使血壓水平平穩(wěn)達標;其次高效保護心腦腎等重要靶器官;最高目標在于多快好省地防治心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展,延年益壽;同時要注重減少不良反應(yīng)、提高生活質(zhì)量!

Tags:激素 用法 臨床 補充 治療

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