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高血壓合并冠心病的用藥參考

2011-07-25 21:20 來源:中國(guó)醫(yī)藥網(wǎng) 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:
65歲的曾先生不久前到某醫(yī)院體檢,發(fā)現(xiàn)患有高血壓合并冠心病。為求方便和省錢,他參照某醫(yī)學(xué)科普雜志刊登的方法,自行口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)和β-受體拮抗劑(普奈洛爾)。幾天后,他出現(xiàn)干咳、心動(dòng)過緩、支氣管哮喘等不良反應(yīng),且自測(cè)血壓未見明顯下降,于是到另一家醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后認(rèn)為他上次去的醫(yī)院診斷正確,但曾先生用藥有誤,故開給他硝苯地平緩釋片口服。經(jīng)口服硝苯地平緩釋片1天后,曾先生血壓平穩(wěn)下降,3天后血壓恢復(fù)正常,上述不良反應(yīng)未再出現(xiàn),現(xiàn)正在鞏固治療中。 高血壓合并冠心病,說明病情已經(jīng)進(jìn)入高危(即Ⅲ級(jí)高血壓,收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱,無其他危險(xiǎn)因素)或很高危(等級(jí)和血壓值同上,且伴有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素如吸咽、肥胖和血脂異常等)的高血壓危險(xiǎn)等級(jí),因此控制血壓十分重要。而選好降壓藥又是控制血壓的前提,同時(shí)對(duì)防止冠心病的進(jìn)展有重要作用。 對(duì)于高血壓合并冠心病的患者,傳統(tǒng)的治療方法是選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利等)和β-受體拮抗劑(如普奈洛爾等)治療。但近年來有臨床研究發(fā)現(xiàn),高血壓合并冠心病選用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(如硝苯地平緩釋片等)更有效,且能明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 研究證實(shí),鈣離子拮抗劑不僅能強(qiáng)有力地降低血壓,且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,改善心肌缺血狀態(tài)。其中長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑(也就是緩釋劑)不僅降壓作用強(qiáng)大持久,而且平穩(wěn),不會(huì)導(dǎo)致血壓大起大落,故能使更多的頑固性高血壓患者達(dá)到降壓目標(biāo)(收縮壓≤140毫米汞柱和/或舒張壓≤90毫米汞柱),有效減少心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生率。其實(shí),鈣離子拮抗劑也是六大類降壓藥(利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、中樞和周圍交感神經(jīng)抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)中唯一沒有絕對(duì)禁忌證的一類藥,它對(duì)患者的血脂、血糖、水電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)沒有不良影響,且如果選用長(zhǎng)效制劑,一天只需服一次,患者服用方便,順從性高,故更能發(fā)揮療效。 鈣離子拮抗劑的作用原理為:抑制鈣通過細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入周圍動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞,降低外周血管阻力,使血壓下降。常用的長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑和它們的使用方法如下——二氫吡啶類:硝苯地平緩釋片(或膠囊),每次30~60毫克,每天1次;氨氯地平緩釋片,每次2.5~10毫克口服,每天1次;非洛地平緩釋片,每次2.5~10毫克口服,每天1次;尼卡地平緩釋片,每次40毫克,每天1次。非二氫吡啶類:地爾硫卓緩釋片,每次90~180毫克,每天1次;維拉帕米緩釋片,每次120~240毫克,每天1次。目前非二氫吡啶類主要用作二三線抗高血壓藥或用于血壓增高顯著、伴有腎功能衰竭的患者。 長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑的相對(duì)禁忌證有:心動(dòng)過速、冠心病發(fā)作期、夾層主動(dòng)脈瘤和新近發(fā)生的腦出血者慎用。主要副作用有水鈉潴留、毛發(fā)增多、惡心欲嘔、心動(dòng)過速和偶可誘發(fā)心絞痛。藥物相互作用為:如無禁忌證,與β-受體阻滯劑(或中樞交感神經(jīng)抑制劑)以及利尿劑(如呋塞米)合用可防止心動(dòng)過速和雙足水腫的發(fā)生。

Tags:激素 用法 臨床 補(bǔ)充 治療

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