換了“心瓣膜” 別忘6件事
●對心臟瓣膜病病人而言,做“換瓣”手術(shù)可有效改善心臟功能,提高生活質(zhì)量
●手術(shù)只是治療的第一步,病人在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循6大注意事項(xiàng),以便鞏固手術(shù)效果,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生
●8個信號預(yù)示著病情加重,應(yīng)及時就診
(全文摘自《大眾醫(yī)學(xué)》)
一周前,小屠的父親因“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄”在醫(yī)院做了二尖瓣替換手術(shù)。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下,老人恢復(fù)得很快。昨天下午,小屠像往常一樣去醫(yī)院看望父親,正巧在走廊上碰到主治醫(yī)生。醫(yī)生告訴小屠,他父親的情況已經(jīng)穩(wěn)定,近期就可以出院。小屠很高興,同時又有點(diǎn)擔(dān)心:父親做了那么大的心臟手術(shù),還換上了人造的心臟瓣膜,回家后需要注意些什么?飲食方面有什么講究?需要吃些什么藥?
專家表示,對心臟瓣膜病病人而言,做“換瓣”手術(shù)可有效改善心臟功能,提高生活質(zhì)量。不過,手術(shù)只是治療的第一步,病人在術(shù)后還需嚴(yán)格遵循6大注意事項(xiàng),以便鞏固手術(shù)效果,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。
1 術(shù)后3月內(nèi)充分休息
一般情況下,“換瓣”手術(shù)后1周,病人即可出院?;丶乙院螅∪艘话阈栊蒺B(yǎng)3~6個月。術(shù)后3個月內(nèi)是恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷、穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官功能的重要階段,病人在此期間應(yīng)充分休息,避免感冒。生活要有規(guī)律,不宜過度疲勞和過度興奮??蛇m當(dāng)活動(如散步、做少許家務(wù)等),但若在活動中有心慌、氣短等不適,應(yīng)立即休息,并適當(dāng)減少活動量。
一般來說,病人在術(shù)后2周即可洗淋浴,洗澡時應(yīng)注意避免受涼,也不要搓擦傷口,洗澡后應(yīng)用消毒藥水清潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀,應(yīng)立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時間一般為3個月左右,故病人在術(shù)后早期應(yīng)避免擴(kuò)胸運(yùn)動,也不要提重物或抱小孩。另外,病人在術(shù)后3個月內(nèi)不要開車。
2 術(shù)后3~6個月 逐漸恢復(fù)常態(tài)
若恢復(fù)順利、無并發(fā)癥發(fā)生,病人可于術(shù)后3個月起,循序漸進(jìn)地增加活動量(以“無心慌、氣短”為度),直至逐漸恢復(fù)到正常的工作、生活狀態(tài)??祻?fù)過程中,病人應(yīng)時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態(tài),不要急躁,也不要過分擔(dān)憂。同時,也不要因一時興起或急于求成,猛然增加活動量或工作負(fù)荷,以免造成心功能損害。
3 飲食清淡,戒煙戒酒
出院后,病人可根據(jù)個人的飲食習(xí)慣逐步恢復(fù)正常飲食,適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng),以促進(jìn)傷口愈合。當(dāng)然,“加強(qiáng)營養(yǎng)”并不代表天天吃山珍海味或狂吃補(bǔ)品,而是要多吃有營養(yǎng)、易消化的食品,如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等?!皳Q瓣”病人一般無特殊忌口,但由于部分食物(如菠菜、番茄、豬肝等)富含維生素K,可能會干擾抗凝治療,故應(yīng)避免大量食用。另外,為避免加重心臟負(fù)擔(dān),病人不要吃太咸的食物,絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應(yīng)限制飲水量,不要進(jìn)食大量稀飯和湯類。
4 遵醫(yī)囑服藥,不擅自停藥
由于大多數(shù)“換瓣”病人都存在一定程度的心功能損害,而手術(shù)對其脆弱的心臟而言,無疑是一次沉重“打擊”。為保護(hù)和改善心功能,病人在術(shù)后不能驟然停藥,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。同時,病人還應(yīng)密切留意自己的尿量變化,觀察是否有水腫或四肢沉重感,還要監(jiān)測自己的脈搏,若脈搏小于每分鐘60次,應(yīng)暫停服用地高辛。一般地說,病人在術(shù)后需服藥3個月,以后可根據(jù)復(fù)查情況在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減少藥量。停藥前,病人一定要去醫(yī)院復(fù)查,絕不能擅自停藥。
5 堅持抗凝治療
人工瓣膜主要有兩種,一種是生物瓣,一種是機(jī)械瓣。由于人工瓣膜對心臟而言是一種“異物”,血液容易在人工瓣膜上凝固,進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞(如腦梗死)或人工瓣膜功能障礙。因此,所有“換瓣”病人都需要進(jìn)行抗凝治療。一般地說,換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月,以后可逐漸停藥。換機(jī)械瓣的病人以及有房顫的病人,需終身服用抗凝藥物(華法林)。
“換瓣”術(shù)后的抗凝治療至關(guān)重要,是一項(xiàng)長期而細(xì)致的任務(wù)。如果抗凝不當(dāng),容易引發(fā)血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝過度),嚴(yán)重時會危及病人生命。服用華法林的病人應(yīng)定期去醫(yī)院檢查凝血指標(biāo)。通常情況下,抗凝治療應(yīng)在術(shù)后第二天開始。醫(yī)生會根據(jù)每天測得的凝血酶原時間,給病人服用一定劑量的華法林。出院時,醫(yī)生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后,隨著病人飲食量、飲食結(jié)構(gòu)的改變,凝血酶原時間會不斷發(fā)生變化。因此,病人出院后應(yīng)定期復(fù)查凝血酶原時間。在最初的兩個月內(nèi),病人應(yīng)每1~2周復(fù)查一次。若凝血酶原時間穩(wěn)定,可延長至每月復(fù)查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定,復(fù)查間隔時間可再延長,但不能長于2個月。用藥期間,病人還應(yīng)注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象,若有的話,也應(yīng)及時就醫(yī)。
需要提醒的是,部分藥物會影響抗凝藥物的療效,應(yīng)盡量避免同時應(yīng)用。若必須用,則應(yīng)及時調(diào)整抗凝藥物的劑量。比如,吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強(qiáng)抗凝作用,維生素K、苯巴比妥,甲丙氨酯(眠爾通)、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外,若病人合并肝膽疾患和心力衰竭,其體內(nèi)維生素K的制造與分泌減少抗凝藥的作用會增強(qiáng),也應(yīng)酌情減少抗凝藥的劑量。
6 定期去醫(yī)院復(fù)診
“換瓣”術(shù)后,病人應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查,以便醫(yī)生及時了解恢復(fù)情況,調(diào)整治療方案。需要提醒的是,病人在出院后一定要保管好出院小結(jié)。復(fù)查時,病人應(yīng)帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報告,如X線胸片、心電圖、化驗(yàn)單等,并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況,如目前的活動量如何(如能上幾層樓,能行走幾公里路等),能從事什么樣的工作和體力活動,平時有什么不適癥狀,飲食情況如何,每日尿量多少,最近是否去醫(yī)院檢查過,目前在吃什么藥,用量和服用方法怎樣等,以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情,指導(dǎo)下一步治療。一般地說,術(shù)后半年、一年及以后每年,病人都需要復(fù)查超聲心動圖,以便了解心功能恢復(fù)程度和人工瓣膜的功能狀況。
特別提醒:
警惕病情加重的8個信號
我國是風(fēng)濕性心臟病高發(fā)國家之一。風(fēng)濕性心臟病最常累及心臟瓣膜,會損害心臟功能。一旦確診為心臟瓣膜病,病人應(yīng)盡可能在心功能尚未受到嚴(yán)重?fù)p傷前進(jìn)行手術(shù)治療,目前,瓣膜替換手術(shù)已經(jīng)非常成熟,但患者在術(shù)后應(yīng)特別留意以下8點(diǎn):
1.身體任何部位的感染。
2.不明原因發(fā)熱。
3.突然發(fā)生的呼吸急促,明顯的心慌,氣短,或咯泡沫血痰。
4.體重突然增加,水腫或腳踝腫脹。
5.有皮下出血、血尿等出血癥狀。
6.鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染。
7.發(fā)生新的心律失常。
8.突發(fā)臉部麻木,暫時失明或單眼視力喪失,一側(cè)肢體麻木、運(yùn)動障礙,突然暈厥,肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。
責(zé)任編輯:refine
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