醫(yī)藥行業(yè)價(jià)格管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購銷加價(jià)率
核心提示:現(xiàn)在,政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品最高零售價(jià),還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價(jià)率,規(guī)定其不能超過15%。這意味著,采購價(jià)50元的藥品過去能夠賣到199元,現(xiàn)在不可以了,最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價(jià)要達(dá)到199元,采購價(jià)就要達(dá)到173元。
現(xiàn)在,政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品最高零售價(jià),還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價(jià)率,規(guī)定其不能超過15%。這意味著,采購價(jià)50元的藥品過去能夠賣到199元,現(xiàn)在不可以了,最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價(jià)要達(dá)到199元,采購價(jià)就要達(dá)到173元。利用在藥品采購上的買方壟斷地位,醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購價(jià),把過去50元的采購價(jià)提高到173元(比如央視2010年5月曝光的天價(jià)蘆筍片,實(shí)際出廠價(jià)是15.5元,但名義采購價(jià)卻高達(dá)185元),然后醫(yī)院加價(jià)15%以199元的零售價(jià)銷售,依然向富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購價(jià)并不會(huì)歸藥品供應(yīng)商所有,其中大部分(比如100元)以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生。注意,此時(shí)開始出現(xiàn)返利(返點(diǎn))和回扣了。返利(返點(diǎn))和回扣的泛濫,加價(jià)率管制是罪魁禍?zhǔn)字?。返利和回扣存在并泛濫的根本原因在后面會(huì)專門論述。
這里需要注意的是,抬高的123元批發(fā)價(jià)不能全部以返利和回扣的形式返給醫(yī)院及醫(yī)生,由于名義批發(fā)價(jià)提高,藥品供應(yīng)商要么需要多繳稅,要么需要倒賣發(fā)票以偷稅漏稅,同時(shí)由于返利特別是回扣需要以現(xiàn)金形式支付,因此,醫(yī)藥企業(yè)需要洗錢以獲得現(xiàn)金,同時(shí)送回扣需要大量的醫(yī)藥代表,這些醫(yī)藥代表也要拿取報(bào)酬。因此,上述虛增藥品批發(fā)價(jià),然后以返點(diǎn)和回扣形式給醫(yī)院(醫(yī)生)返錢的藥品購銷模式顯著抬高了藥品配送成本。所以,抬高的123元最多只能有100元返給醫(yī)院(醫(yī)生),另外23元消耗在醫(yī)藥公司的倒票、洗錢和支付醫(yī)藥代表的報(bào)酬上了。總之,加價(jià)率管制的結(jié)果是,患者的醫(yī)療費(fèi)用并沒有下降,而醫(yī)院(醫(yī)生)的收入下降了,社會(huì)資源浪費(fèi)得更多了。
時(shí)間久了,政府也發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)一的加價(jià)率(如15%)管制下醫(yī)院及醫(yī)生偏好虛增藥品采購價(jià)格、偏好購銷高價(jià)藥,于是政府決定“改進(jìn)”加價(jià)率管制方法。在上述所有管制措施依然保留的情況下,將原來的統(tǒng)一加價(jià)率改為差別加價(jià)率:低價(jià)藥高加價(jià)率,高價(jià)藥低加價(jià)率。比如采購價(jià)30元以下的藥品加價(jià)率可以達(dá)到30%,而采購價(jià)150元以上的藥品加價(jià)率只能是10%。政府期望這樣的差別加價(jià)率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院(醫(yī)生)購銷低價(jià)藥品。
醫(yī)院(醫(yī)生)和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避這一管制措施的一種辦法是,醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價(jià)藥:原來20粒1盒的藥品采購價(jià)是173元,現(xiàn)在縮小包裝為3粒1盒,采購價(jià)為30元,原來給患者處方1盒,現(xiàn)在給患者處方6盒。原來1支注射劑有效成分為1毫克,1次注射1支,150元1支;現(xiàn)在1支有效成分0.2毫克,1支30元,1次注射5支。“低價(jià)藥”出現(xiàn)了,醫(yī)院(醫(yī)生)可以堂而皇之地執(zhí)行高加價(jià)率。可是患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)一點(diǎn)也沒有下降,社會(huì)資源浪費(fèi)得更多了(小包裝成本高)。
國內(nèi)某地區(qū)衛(wèi)生局據(jù)稱為了降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān),規(guī)定醫(yī)生處方中廉價(jià)藥(30元以下)的比重不能低于70%。醫(yī)院(醫(yī)生)和醫(yī)藥企業(yè)采取的也是上述規(guī)避辦法,醫(yī)生處方中廉價(jià)藥的比重完全滿足70%的要求。讓人哭笑不得的事情是,該類小包裝藥品專供該地區(qū)。
責(zé)任編輯:露兒
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