繼上海完成基本藥物招標引發(fā)全國震動之后，廣東省基本藥物招標方案7月20日起正式征求意見。業(yè)內(nèi)人士表示，雖然“廣東模式”也采用“雙信封制”，但是已經(jīng)在“價低者得”的基礎(chǔ)上開始將企業(yè)品牌和質(zhì)量等因素考慮進去。

劃分“較高層次質(zhì)量”藥品

一些媒體報道，此前一些省份的基本藥物招標采購因“唯低價論”而飽受爭議。其原因是這些省份基本藥物招標采購“雙信封”審評制中的技術(shù)標設(shè)置太泛，大部分企業(yè)都可以進入，導(dǎo)致沒有最低價，只有更低價。

據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會對某省基本藥物招標的調(diào)研報告，該省中標的863個品規(guī)，單價1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。這些“價格虛低”的藥品，有的中標價甚至低到如果按藥典標準生產(chǎn)，根本無法補償原輔料及包裝成本。

不過從征求意見稿來看，廣東仍采取“雙信封”制度。不同的是在經(jīng)濟技術(shù)指標上，引入“市場信譽記錄”，這在一定程度上給信譽度高的藥廠更多的機會。

“到底這些專家能夠起多大作用很難講，說不定到最后還是要殺價拼得你死我活。方案里還要求企業(yè)報價不得高于本企業(yè)該品種其他省基本藥物集中采購平均價，如果比安徽的價格還要低的話，中標的可能真的是超低價。”一位藥廠的招標負責人說。

之所以“上海模式”備受當?shù)鼗颊叩闹С郑且驗樯虾Ｔ诨舅幬镎袠酥?，有很多品牌藥中標，而基本藥物的報銷比例非常高。而廣東的征求意見稿顯然并沒有做到這一點。

從《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物集中采購公告》征求意見稿里可以看到，選擇參加基本藥物集中采購的較高質(zhì)量層次品種，在報名時須由生產(chǎn)企業(yè)界定供應(yīng)全省醫(yī)療機構(gòu)(含基層)還是僅供應(yīng)縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)。供應(yīng)后者的較高質(zhì)量層次品種，將與普通GMP藥品分開評審；供應(yīng)前者的較高質(zhì)量層次品種視同為普通GMP層次品種，和眾多同規(guī)格藥物進行廝殺。

“所謂的較高質(zhì)量層次的藥品多是指外資藥企的原研藥和本土藥企的單獨定價產(chǎn)品。上述政策意味著，這些藥品要參與廣東招標，就必須做出選擇：如果想進入基層醫(yī)療，就只能與一般藥品生產(chǎn)企業(yè)在殘酷的價格廝殺后被迫降價。否則就無緣這一正在高速發(fā)展的基層醫(yī)療市場。”廣州一位大型醫(yī)藥公司負責人表示。

品牌藥企接受考驗

據(jù)《羊城晚報》報道，與基本藥物招標方案同時征求意見的還有《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物集中采購公告(征求意見稿)》(以下簡稱《公告》)。

 上述廣東藥企老總表示，與基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物招標不同的是，“縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物集中采購”實際上是為二、三級醫(yī)療機構(gòu)采購基本藥物。

其實，在該《公告》中，除了按基層醫(yī)療基本藥物招標外，還特別照顧到單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的外資藥、品牌藥。根據(jù)《公告》，較高質(zhì)量層次品種將分開評審，但較高質(zhì)量層次品種在報名時須由生產(chǎn)企業(yè)界定供應(yīng)全省基層醫(yī)療機構(gòu)還是僅供應(yīng)縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)。也就是說，品牌藥在投標前必須先做一套“二選一”的選擇題。而一旦選擇供應(yīng)全省基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)，那么即使是優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的品牌藥也將被視同為普通GMP層次品種，按廣東省基本藥物招標方案相關(guān)限價及中標規(guī)則執(zhí)行。

這就是與“上海模式”的差別之處。中國外商投資協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會醫(yī)藥市場發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝表示：“上海的基層基本藥物招標和二、三級醫(yī)院的基本藥物招標是放到一起進行的，它充分考慮到上

 海市的醫(yī)療水平，一些品牌藥和質(zhì)量比較好的基本藥物，也允許進入基層醫(yī)療使用。如果認為這個產(chǎn)品既可以在社區(qū)使用，又可以在二、三級醫(yī)院使用的話，這些藥品降價的幅度會稍微大一點。”

“品牌藥要‘二選一’，其實就是要在價格和市場之間做選擇。如果想要保留基層醫(yī)療的市場，就必須放下其單獨定價、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的身段，與一般藥品比價格。”上述老總表示，“但品牌藥基本上都會選擇保價格，放棄基層醫(yī)療市場，因為有的中標價甚至低到如果按藥典標準生產(chǎn)，就無法補償原輔料及包裝成本。如果價格太低，品牌藥根本無法生產(chǎn)。”

社區(qū)醫(yī)院吸引力會否下降

一大型醫(yī)藥公司負責人也表示，企業(yè)必須在市場和價格上做出選擇，但是幾乎所有的品牌藥企都會選擇保價格。這樣做的后果是，廣州等經(jīng)濟發(fā)達、用藥水平高的大城市的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)會因為沒有品牌藥開給患者而更加失去吸引力。

“如果患者去社區(qū)醫(yī)院開的都是從來沒聽過名字的藥廠的藥，患者對其信賴肯定會下降。尤其是那些慢性病患者勢必會繼續(xù)到大醫(yī)院里開藥，從而進一步增加大醫(yī)院的醫(yī)療負擔，激化看病難、看病貴的矛盾。”該人士說。

據(jù)悉，目前只有上海在基本藥物招標中獨樹一幟。上海6月份結(jié)束的藥品招標中，涉及合資、外資藥數(shù)量達60多個品種，涵蓋輝瑞等近30家外資藥企。但廣東一大型藥企的老總對媒體表示：“‘上海模式’只能說是個個例，其他地方很難復(fù)制。”