降壓，是單用一種藥，還是一開始就聯(lián)合用藥，且哪幾種藥聯(lián)合效果更好?日前，在第57屆美國心臟病年會(huì)(ACC)上備受矚目的ACCOMPLISH(對收縮期高血壓患者進(jìn)行聯(lián)合治療以減少心血管事件)研究結(jié)果公布，回答了上述問題。

據(jù)悉，該研究首次比較了兩種聯(lián)合治療方案作為初始治療，對高血壓高?；颊咝难苁录退劳龅挠绊?。結(jié)果顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(貝那普利)與鈣離子拮抗劑(氨氯地平)聯(lián)合治療，與貝那普利加利尿劑的方案相比，能進(jìn)一步降低心血管事件及死亡事件的發(fā)生。該研究主要負(fù)責(zé)人、瑞典哥德堡大學(xué)的比約·達(dá)霍夫教授介紹，ACCOMPLISH研究是一項(xiàng)前瞻性、多中心的隨機(jī)雙盲對照研究，共納入美國和歐洲約550個(gè)中心11462名具有心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者。該研究的血壓控制率是目前為止所有多中心臨床試驗(yàn)中最高的，在治療6個(gè)月后患者血壓達(dá)標(biāo)率就達(dá)到73%。

世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授在發(fā)布會(huì)上表示：“目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復(fù)方開始治療，但中國的臨床醫(yī)生仍習(xí)慣從單藥開始，通常為利尿劑，在未能達(dá)標(biāo)的情況下再加用不同種類藥物以進(jìn)一步降壓。但是，單藥治療的達(dá)標(biāo)率往往不能令人滿意。ACCOMPLISH研究結(jié)果是采用聯(lián)合用藥作為初始治療的有利證據(jù)?！?

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授戚文航指出，下列兩類患者初始治療時(shí)應(yīng)選擇聯(lián)合用藥：一是收縮壓在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。

降壓用藥四點(diǎn)提醒

積極有效地控制血壓，對減少心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。普通高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下;老年人收縮壓應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低;糖尿病和腎病患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。

提醒1 生活干預(yù)

在決定開始藥物治療之前，高血壓患者首先要對生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括減輕體重，戒煙限酒，減少鹽及脂肪的攝入，增加體力活動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。上述生活方式的改變，可使輕度高血壓控制在140/90mmHg以下。在此基礎(chǔ)上，再考慮開始藥物治療。

高血壓藥物治療需遵循以下原則：一、采用最小的有效劑量，以獲得理想的療效并使不良反應(yīng)最小。二、根據(jù)患者情況選擇初始用藥。三、為了有效防止靶器官損害，需要24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降壓。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥并可持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。四、為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，大多數(shù)患者可能需要兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療?！√嵝? 聯(lián)合用藥

同一類別的不同種類藥物作用有所不同，對某些特殊患者的療效也有差異。不同藥物的不良反應(yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯。因此，每位患者的用藥應(yīng)根據(jù)具體情況而定，即個(gè)體化治療。

患者應(yīng)用一種降壓藥物，治療2~4周以上，如降壓療效不理想(未達(dá)標(biāo))，可增加劑量或加用另一類藥物。再過2~4周如仍未達(dá)標(biāo)，可再加用另一類降壓藥物，如未用利尿劑可加用利尿劑。對于血壓在160/100mmHg以上的高危或極高危的患者，一開始就可選擇兩種不同藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效和減少每類藥的劑量，從而減少藥物的副作用，提高患者的耐受性。

提醒3 定期隨診

高血壓患者用藥后應(yīng)定期隨診，調(diào)整用藥，直至達(dá)到目標(biāo)血壓。血壓達(dá)標(biāo)后，可每3~6個(gè)月隨診一次，患者有靶器官損害或臨床心血管疾病，應(yīng)增加隨診的頻率。隨診時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測，如每3~6個(gè)月檢查一次血鉀、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等。同時(shí)應(yīng)注意糾正其他危險(xiǎn)因素，如血脂、血糖、吸煙等。此外，隨診過程中還要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。

提醒4 調(diào)整劑量

高血壓患者一般需終生治療，經(jīng)治療血壓恢復(fù)到正常水平的患者若自行停藥，其血壓將恢復(fù)到原來水平或更高，而且，其治療過程中帶來的心血管保護(hù)的益處將逐漸喪失。因此，患者不宜隨意停掉治療藥物。部分患者血壓得到長時(shí)間控制后，尤其是非藥物治療為主的患者，可以嘗試謹(jǐn)慎、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量。此時(shí)患者應(yīng)密切監(jiān)測血壓。