各自治州、市人民政府，各地區(qū)行署，各縣（自治縣、市、市轄區(qū)、特區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）、《財政部、國家發(fā)展改革委、民政部、人力資源社會保障部、衛(wèi)生部關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社〔2009〕66號）等文件精神，為確保國家基本藥物制度順利實施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，結(jié)合我省實際，制定本實施意見。
一、總體要求
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，要按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；同時堅持以投入換機制，大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的功能。
二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制
（一）補償范圍。實施基本藥物制度后，對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，其人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。
（二）補償渠道。建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。
1.落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。
落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。2011年，各級政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。衛(wèi)生、財政部門要建立健全績效考核和先預(yù)撥后結(jié)算機制，根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績效考核結(jié)果，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費及時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由政府按照服務(wù)成本核定補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補助。
2.調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。按扣除政府補助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費，合并項目內(nèi)容由省價格主管部門會同衛(wèi)生、人力資源和社會保障等有關(guān)部門按國家要求具體執(zhí)行。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項收費標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)保支付比例和醫(yī)保支付政策。具體收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策由省價格主管部門和衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政等有關(guān)部門綜合考慮我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)保承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)保支付政策可在已實施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。省衛(wèi)生、人力資源和社會保障、價格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費。
3.落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助。落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，按照國家相關(guān)政策核定后由政府在年度預(yù)算中足額安排，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的先預(yù)撥后結(jié)算辦法，并建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
（三）經(jīng)常性收支差額補助的核定。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。
1.核定任務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。對服務(wù)能力已經(jīng)超出其功能定位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進(jìn)行補償。
（1）基本醫(yī)療服務(wù)。主要包括：提供常見病、多發(fā)病的初級診治以及診療明確的慢性非傳染性疾病的護(hù)理；提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。
（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。主要包括：建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、高血壓糖尿病等慢性病管理、重性精神疾病管理、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等；協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件；承擔(dān)對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。
2.核定經(jīng)常性收支。
（1）經(jīng)常性收入及其核定。經(jīng)常性收入包括醫(yī)療服務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入、藥品收入、財政經(jīng)常性補助收入、其他收入等。
醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物制度對基本醫(yī)療服務(wù)收入的影響合理核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定；藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；財政經(jīng)常性補助收入根據(jù)以前年度財政補助水平和國家相關(guān)規(guī)定核定，其中，對符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；其他收入根據(jù)以前年度收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。
（2）經(jīng)常性支出及其核定。經(jīng)常性支出包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、藥品支出、其他支出等。
人員經(jīng)費按定員定額的方式核定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中，績效工資按照《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施意見》（黔人社廳發(fā)〔2010〕45號）核定；離退休人員經(jīng)費按國家有關(guān)規(guī)定核定；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和成本定額(剔除人力成本)等綜合核定；藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定；其他支出根據(jù)以前年度經(jīng)常性支出水平并扣除不合理因素核定。
3.績效考核補助。對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其差額部分由政府在年度預(yù)算中予以足額安排，實行與績效考核結(jié)果掛鉤的預(yù)撥結(jié)算辦法。
三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置和人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員編制管理，按照《貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（省編辦字〔2010〕45號）、《貴州省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和人員編制管理辦法》（省編辦字〔2007〕132號）等相關(guān)要求，盡快完成機構(gòu)設(shè)立和人員編制核定工作。要在統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以科學(xué)設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策，妥善安置未聘人員，相關(guān)費用由地方政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時，要將實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效工資制度同步落實到位。
（三）充分發(fā)揮醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診費用的報銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，探索按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等付費方式，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。
（四）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。各市（州、地）要按照《貴州省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法（試行）》（黔衛(wèi)發(fā)〔2010〕40號）要求，制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的可扣減資金安排，對績效考核好的可給予適當(dāng)獎勵。有條件的地方可探索通過招標(biāo)的方式委托會計師事務(wù)所等第三方機構(gòu)具體核定和考核，接受社會監(jiān)督。
（五）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。各地要按照《關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施意見》（黔人社廳發(fā)〔2010〕45號）要求，充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用，在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距；建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。制定人員分流、競聘上崗等相關(guān)政策時要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機會，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜，及時幫助解決實際困難。要加強政策宣傳，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革。
四、多渠道加大對村衛(wèi)生室和非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助力度
對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助。衛(wèi)生部門要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實相應(yīng)經(jīng)費。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍。鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持。采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補助，對受聘村醫(yī)承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)按每人每月不低于200元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。有條件的地方可以將實行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍并探索補償政策。
對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報銷政策。
五、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)保支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。
（二）落實補償責(zé)任。各市（州、地）人民政府（行署）要對保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平負(fù)責(zé)。要統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)刎斦透黜椺t(yī)保基金承受能力，合理確定醫(yī)療服務(wù)收費項目和標(biāo)準(zhǔn)。各市（州、地）、縣（市、區(qū)）人民政府（行署）要在預(yù)算中按有關(guān)規(guī)定足額安排并及時撥付應(yīng)由本級財政負(fù)擔(dān)的補助資金，認(rèn)真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)保政策。省財政要繼續(xù)安排專項補助，支持各地實施基本藥物制度，并加大對貧困地區(qū)的補助力度。各級財政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達(dá)補助資金，保障基本藥物制度按計劃進(jìn)度順利實施。中央財政通過“以獎代補”等方式補助的資金，省將參照國家《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法》并結(jié)合各地任務(wù)完成情況進(jìn)行分配補助。
（三）加強監(jiān)督管理。省醫(yī)改辦要會同財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門加強對各市（州、地）工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、民政等部門要加強對政府衛(wèi)生投入資金使用情況的監(jiān)督管理。各級財政、衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督，督促其嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定，強化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制,確保應(yīng)繳入財政專戶或國庫的資金及時應(yīng)繳盡繳。

                                                                                            貴州省人民政府辦公廳
二○一一年三月十七日