古漢語中，“經(jīng)濟(jì)”一詞源于“經(jīng)邦濟(jì)民”或“經(jīng)國濟(jì)世”或“經(jīng)世濟(jì)民”的簡化，大略是“治國平天下”的意思。這與西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中純“經(jīng)濟(jì)”的觀點(diǎn)好象有所不同。所以這點(diǎn)大抵也就是中國新醫(yī)改與西方醫(yī)改的不同。 


   09年啟動的新醫(yī)改是“治國平天下”的自然體現(xiàn)，緣由是“制亂天下怨”，不由不改。自上世紀(jì)90年代施行的“醫(yī)改”漠視了中國的語境，而純粹由西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“市場”來統(tǒng)領(lǐng)，以致于醫(yī)藥費(fèi)這朵惡花越開越盛，成了新“三座大山”之一?？v觀全局，無非這兩個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的問題在作祟。哪兩個(gè)問題呢？一個(gè)：醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)是什么？另一個(gè)：醫(yī)療服務(wù)是公共品還是商品？ 


   第一個(gè)問題：醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 


   醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標(biāo)準(zhǔn)究竟是“人人滿意”還是“國家零出資或少出資”呢？如果以“國家零出資或少出資”為標(biāo)準(zhǔn)，那么老醫(yī)改就是一大奇跡，因?yàn)閮H僅花了很少的銀子就解決了13億人的看病問題。如果以“人人滿意”為標(biāo)準(zhǔn)的話，那么被民間譽(yù)為新“三座大山”之一的老醫(yī)改，那就“人人喊打”，方向歪得不行。 


   對策：“帕雷托最優(yōu)”無非是說怎么做最有效率。最有效率并不是說全面變革就可以獲得，也不是說維持現(xiàn)狀也能達(dá)成，其最優(yōu)的獲得實(shí)際上是種媾和的標(biāo)準(zhǔn)：即達(dá)到絕大數(shù)人的支持以及絕大數(shù)人的真正獲益，這就是好的變革。漸進(jìn)的變革才是有效的，完美的變革不存在。也就是說，中國的醫(yī)改必然是中國的標(biāo)準(zhǔn)，而不是英國的或者美國的，中國的醫(yī)改就是與眾不同，緣由很多，因?yàn)槎嗬骈g的博奕導(dǎo)致低效率，而且利益階層已經(jīng)消耗了絕大多數(shù)的財(cái)政，所以最具效率的醫(yī)改實(shí)際上在中國無法推行。另外經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)型，只能通過擴(kuò)大貨幣供應(yīng)量和提高房價(jià)來推動GDP增速，或人治大于法治，或利益階層基本主導(dǎo)國家經(jīng)濟(jì)命脈，那么新醫(yī)改最好的實(shí)踐方向就是：花合理的錢，解決最基本問題，不動筋傷骨，基本問題之外基本市場化，（基本市場化的定義：絕大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格采用低市場化，其他的全面市場化），同時(shí)推動某些產(chǎn)業(yè)基本升級。由此我們也可以得出一個(gè)基本結(jié)論：讓政府全盤買單是不可能的，絕大部分的支出還需要民眾來買單，只不過少了些灰色環(huán)節(jié)，民眾的“人人滿意”從小病上得到體現(xiàn)。 


   第二個(gè)問題：醫(yī)療服務(wù)是公共品還是商品？ 


   如果醫(yī)療服務(wù)是商品的話，那么依照“看不見的手”來配置醫(yī)療資源和制定醫(yī)療價(jià)格,是值得肯定的，哪怕價(jià)格漫天飛，只要消費(fèi)者買單就圓滿了。如果醫(yī)療服務(wù)是公共品的話，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)該回歸公益，公益的意思就是“政府買單”，那么“政府買單”的程度多寡就視本國醫(yī)改的方向和財(cái)政力量，但無庸置疑的是：免費(fèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，這是最起碼的人民福利。 


   對策：第三種路，就是把醫(yī)療服務(wù)視著“公共品”和“商品”的雜交品種。思路就是，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)定義為“公共品”，除“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”的所有醫(yī)療服務(wù)定義為商品，或除“基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)”的所有醫(yī)療服務(wù)中的百分之多少為商品。這樣的話解決了幾個(gè)問題：一人民必須的福利提供了，人民基本滿意了；二%多寡的增值服務(wù)由市場配置，資本基本滿意了。這樣于上于下都能交差。但有一點(diǎn)不能忽視，那就是：雜交的結(jié)構(gòu)往往是不穩(wěn)定的，邊際效益是不經(jīng)濟(jì)的，其結(jié)果往往由結(jié)構(gòu)內(nèi)力量的博弈來決定。通俗點(diǎn)講：第三條路，也就能堅(jiān)持幾年，而且實(shí)際的效果要看掌控者的能力，否則博弈者的力量就會導(dǎo)致新醫(yī)改的變味；過了幾年又要變革，第三條路的執(zhí)行成本還是非常高的，這類同于“冷水煮青蛙”。知道了根源，我們再來看2010全國衛(wèi)生工作會議，那么我們就能明白2010全國衛(wèi)生工作會議的“有作為”和“無作為”，“有作為”就是2010年全國60%的地區(qū)實(shí)行基本藥物制度，“無作為”就是二三級醫(yī)院改革的3月再議。這種“無作為”，實(shí)際上就是博弈者的力量太強(qiáng)大了，所以還得靠領(lǐng)導(dǎo)者的意志來決策。