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醫(yī)聯(lián)體是否能夠破解看病難題

2011-08-12 11:49 來源:中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 作者:蔡江南我要評論 (0) 點擊:

核心提示:近期有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道,社會熱議也很多。這項旨在通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級就診等創(chuàng)新機(jī)制

 

醫(yī)聯(lián)體是否能夠破解看病難題
蔡江南 原創(chuàng) | 2011-08-11 09:39 | 投票
標(biāo)簽: 上海醫(yī)聯(lián)體效果 破解看病難題 選擇醫(yī)院的自由 病人選擇權(quán) 
近期有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道,社會熱議也很多。這項旨在通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級就診等創(chuàng)新機(jī)制,引導(dǎo)市民分層就醫(yī),優(yōu)化就醫(yī)秩序的措施,并沒有引來市民贊同。有統(tǒng)計表明,近七成市民不贊成醫(yī)聯(lián)體,其中有近五成市民認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體會使自己失去選擇醫(yī)院的自由,兩成擔(dān)心會延誤病情。上海醫(yī)聯(lián)體政策出臺的初衷為何會與實施現(xiàn)實產(chǎn)生這么大的差異?它的癥結(jié)究竟在什么地方?醫(yī)聯(lián)體這種模式,能達(dá)到醫(yī)改的目標(biāo)嗎?若要醫(yī)聯(lián)體取得成功,關(guān)鍵因素在于哪?
醫(yī)聯(lián)體與看病難
首先我們需要清楚造成看病難的原因,然后才能知道采取什么樣的解決辦法。造成看病難的根本原因有兩個:第一,符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)太少;第二,現(xiàn)有的體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動,使得符合質(zhì)量的醫(yī)生無法發(fā)揮更大的作用和潛力。
我國目前大約有兩百萬醫(yī)生,每千人口大約有1.5個醫(yī)生。在世界上的十個人口大國中,我國的醫(yī)生與人口的比例位于中間位置。然而,具有大學(xué)本科教育的醫(yī)生只占約三分之一,具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到1%。如果采用其他國家的醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn),那么我們的醫(yī)生人口比只有印度的四十分之一。因此,符合質(zhì)量醫(yī)生人數(shù)的極端缺乏和供不應(yīng)求,是造成我們看病難的根本原因。
在其他國家,從事基層醫(yī)療的醫(yī)生并不是低水平的醫(yī)生,而是同樣受過全面系統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士教育和訓(xùn)練的全科醫(yī)生,所以他們完全能夠承擔(dān)疾病診斷和基礎(chǔ)治療的責(zé)任。而在我國,從事基層醫(yī)療的醫(yī)生一般缺乏系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練,往往無法承擔(dān)診斷疾病的責(zé)任,所以使得病人需要去大醫(yī)院首診。當(dāng)然,不排除存在病人盲目就醫(yī)的情況。如果我們無法從根本上解決這個問題,任何其他辦法都只能治表。不管采取醫(yī)聯(lián)體還是其他辦法,病人還是不會愿意去基層醫(yī)療就醫(yī)。
在我國目前高質(zhì)量醫(yī)生資源非常有限的情況下,如果我們合理使用的話,還是有提高使用效率的余地。但是我們關(guān)于醫(yī)生的一些制度規(guī)定和體制,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生的合理流動。例如,規(guī)定醫(yī)生必須定點執(zhí)業(yè),只能在一家醫(yī)院里工作,醫(yī)生都只是某一家醫(yī)院的雇員,難以進(jìn)行個體行醫(yī)。如果醫(yī)聯(lián)體能夠推動高質(zhì)量醫(yī)生在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動,確實可以提高醫(yī)生的利用效率。然而,我們目前不同級別的醫(yī)療單位隸屬于不同的管理體制,不打破這種體制約束,即使在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,醫(yī)生也無法自由流動。醫(yī)生不流動的話,如何能夠讓病人流動起來?在許多國家里,從事基層醫(yī)療的全科醫(yī)生是個體或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者,自己本身是自己的雇主,所以享受充分的自主權(quán)和流動權(quán)。醫(yī)生可以與任何醫(yī)院簽約,將病人自由轉(zhuǎn)診給其他專家和醫(yī)院。醫(yī)生與醫(yī)院之間是一種流動組合的彈性關(guān)系。
因此,在我國目前的情況下,醫(yī)生本身的流動是病人流動的前提條件。要使醫(yī)聯(lián)體能夠在解決看病難問題上發(fā)揮一些作用的話,首先必須解決醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理流動的問題。如果醫(yī)聯(lián)體是一個實體性組織的話,原來各個組成單位的原有體制必須打破,變成一個單一的體制,或形成一種新體制。如果醫(yī)聯(lián)體是一個虛體的話,各個組成單位本身必須享有充分的獨立自主權(quán),這樣才能夠?qū)⒇攧?wù)和治療關(guān)系在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部重新組合。當(dāng)然,不要忘記,在我國目前的情況下,醫(yī)聯(lián)體本身并不能從根本上解決看病難題,這需要符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)極大增長。
醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療質(zhì)量、病人選擇權(quán)
無獨有偶,目前美國也在推動發(fā)展醫(yī)聯(lián)體,稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”(Accountable Care Organization, ACO)。但是,美國推動醫(yī)聯(lián)體主要是力圖達(dá)到兩個目的:第一,系統(tǒng)管理和協(xié)調(diào)病人的治療全過程,提高醫(yī)療質(zhì)量;第二,通過提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不必要的檢查治療、避免醫(yī)療事故,節(jié)省和控制醫(yī)療費用。這是奧巴馬醫(yī)改方案中的一個重要內(nèi)容,目前美國聯(lián)邦政府的老人醫(yī)療保險計劃正在積極推動試點。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用過度增長,也是許多國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。這表明,除了有助于解決看病難問題之外,醫(yī)聯(lián)體可以在醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用。
醫(yī)聯(lián)體之所以稱之為“醫(yī)療責(zé)任組織”,這意味著醫(yī)療服務(wù)方不僅要對治療某一個具體疾病負(fù)責(zé),而且要對病人的整個治療過程負(fù)責(zé),對病人的健康負(fù)責(zé)。因此,醫(yī)療方的責(zé)任范圍大大擴(kuò)展,也更需要強調(diào)治療的質(zhì)量和效果。這不是某一個醫(yī)生、某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能夠承擔(dān)的責(zé)任,而需要在各個有關(guān)的治療方之間進(jìn)行協(xié)調(diào),對病人進(jìn)行系統(tǒng)了解、溝通和治療的協(xié)調(diào)。這需要有一個具有一定規(guī)模的醫(yī)療聯(lián)合體,將病人的治療全過程都包含在內(nèi)。特別是對于患有慢性病的病人來說,治療過程需要涉及各種不同的醫(yī)療服務(wù)項目和內(nèi)容,包括急性發(fā)病的治療、慢性病的管理和護(hù)理、藥品治療等。
醫(yī)聯(lián)體要能夠承擔(dān)起對病人治療全過程和健康的責(zé)任,其前提是醫(yī)聯(lián)體與病人之間需要保持一種穩(wěn)定和持續(xù)的聯(lián)系。在特殊情況下,病人仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療,但是醫(yī)聯(lián)體還需要了解病人的治療情況。因此,病人與治療方之間的相對穩(wěn)定關(guān)系,以及醫(yī)療方對病人所有治療情況的全面掌握,是保證醫(yī)聯(lián)體能夠?qū)Σ∪酥委熧|(zhì)量和健康負(fù)責(zé)的重要條件,也是醫(yī)聯(lián)體本身成功的重要條件。
如何保持穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系,這是醫(yī)聯(lián)體成功面臨的巨大挑戰(zhàn)。這在一個地理上相對比較偏僻、人口不多的地方,當(dāng)只有一個醫(yī)聯(lián)體存在,沒有其他競爭對手的情況下,保持病人與醫(yī)聯(lián)體之間的穩(wěn)定關(guān)系不是一個問題。然而在人口多的大城市中,存在好幾個大醫(yī)院,可以組成好幾個醫(yī)聯(lián)體。在這樣的條件下,如果我們排除采取強制的行政手段來限制病人流動,如何讓病人相對穩(wěn)定在某一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi),這是一個不小的難題。
醫(yī)聯(lián)體吸引病人的關(guān)鍵條件是,其本身具有全面系統(tǒng)的醫(yī)療資源,包括高質(zhì)量的醫(yī)生。除非在特殊情況下,病人不需要離開醫(yī)聯(lián)體去尋求治療。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是吸引病人的重要條件,這里的質(zhì)量還包括服務(wù)態(tài)度,對病人需要的及時反應(yīng),對病人的尊重等。這樣,在各個醫(yī)聯(lián)體之間便存在一種對病人的競爭,這也會促使醫(yī)療服務(wù)方提高治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
除了醫(yī)療服務(wù)方需要具備各種條件外,醫(yī)療保險也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵的作用。在醫(yī)保費用上,在治療時病人的現(xiàn)金支付水平上,可以采取各種激勵辦法來引導(dǎo)病人的流向。例如,對于選擇參加醫(yī)聯(lián)體的人,醫(yī)保繳費水平可以相對降低。當(dāng)人們參加了醫(yī)聯(lián)體后,在需要使用醫(yī)療服務(wù)時,還是可以有選擇治療方的權(quán)利,仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療。除了特殊需要外,如果選擇在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受治療的話,可以讓病人承擔(dān)較低的共付金額。這些經(jīng)濟(jì)激勵措施可以發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)病人與醫(yī)聯(lián)體之間保持相對穩(wěn)定的聯(lián)系。
醫(yī)聯(lián)體與控制醫(yī)療費用、推動醫(yī)改
醫(yī)療費用的過度上漲與醫(yī)療費用的支付方式之間有很重要的聯(lián)系。傳統(tǒng)上使用的按項目付費的方式,刺激醫(yī)療服務(wù)方使用更多的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量,使用價格昂貴的醫(yī)療項目,來達(dá)到提高收入的目的。如果我們采用按人頭付費的方式,醫(yī)療服務(wù)方便會失去增加服務(wù)數(shù)量和使用昂貴服務(wù)項目的動力。但是,按人頭付費要求病人與醫(yī)療服務(wù)方之間存在穩(wěn)定的關(guān)系,從而醫(yī)療方能夠?qū)Σ∪说恼麄€治療過程負(fù)責(zé),能夠承擔(dān)病人醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。因此,醫(yī)聯(lián)體的存在與醫(yī)療費用支付方式的改革兩者之間是密切相關(guān)的。當(dāng)病人穩(wěn)定在某個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)時,醫(yī)療付費方(醫(yī)保)便可以與醫(yī)聯(lián)體簽約,按照醫(yī)聯(lián)體承包的人數(shù)來支付人頭費用。
當(dāng)醫(yī)療費用的支付方式從按服務(wù)項目付費轉(zhuǎn)化為捆綁式的付費方式時,意味著醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)一定的費用風(fēng)險,從而具有控制醫(yī)療費用增長的動力。與此同時,我們便需要加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管,防止出現(xiàn)通過偷工減料、降低服務(wù)質(zhì)量來獲得經(jīng)濟(jì)收益的情況。因此,對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和監(jiān)管需要與醫(yī)療支付方式的改革配套進(jìn)行。醫(yī)聯(lián)體的存在也為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了客觀條件。在一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個機(jī)構(gòu)之間,可以通過統(tǒng)一的信息系統(tǒng)來管理病人,對于病人的治療過程進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。因此,我們還需要相應(yīng)建立對整個醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量的考核體系和信息收集的系統(tǒng)。
綜上所述,僅僅依靠醫(yī)聯(lián)體本身并不能有效解決我們現(xiàn)有的看病難問題。醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)改中可以發(fā)揮更大的作用,但是需要有其他的配套措施。事實上,建立醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)醫(yī)療費用支付方式的改革、建立醫(yī)療質(zhì)量考核信息系統(tǒng),這三方面的內(nèi)容構(gòu)成了一個統(tǒng)一的醫(yī)改體系。這三者之間需要互相配合,才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。這將有利于醫(yī)療資源的合理和有效利用,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,同時有利于控制醫(yī)療費用的過度增長,從而有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,從數(shù)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)化為質(zhì)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制。


        近期有不少關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體的報道,社會熱議也很多。這項旨在通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間資源整合、分工協(xié)作、分級就診等創(chuàng)新機(jī)制,引導(dǎo)市民分層就醫(yī),優(yōu)化就醫(yī)秩序的措施,并沒有引來市民贊同。有統(tǒng)計表明,近七成市民不贊成醫(yī)聯(lián)體,其中有近五成市民認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體會使自己失去選擇醫(yī)院的自由,兩成擔(dān)心會延誤病情。上海醫(yī)聯(lián)體政策出臺的初衷為何會與實施現(xiàn)實產(chǎn)生這么大的差異?它的癥結(jié)究竟在什么地方?醫(yī)聯(lián)體這種模式,能達(dá)到醫(yī)改的目標(biāo)嗎?若要醫(yī)聯(lián)體取得成功,關(guān)鍵因素在于哪?
        醫(yī)聯(lián)體與看病難
        首先我們需要清楚造成看病難的原因,然后才能知道采取什么樣的解決辦法。造成看病難的根本原因有兩個:第一,符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)太少;第二,現(xiàn)有的體制阻礙了稀缺醫(yī)生人才的流動,使得符合質(zhì)量的醫(yī)生無法發(fā)揮更大的作用和潛力。
        我國目前大約有兩百萬醫(yī)生,每千人口大約有1.5個醫(yī)生。在世界上的十個人口大國中,我國的醫(yī)生與人口的比例位于中間位置。然而,具有大學(xué)本科教育的醫(yī)生只占約三分之一,具有醫(yī)學(xué)博士教育水平的醫(yī)生還不到1%。如果采用其他國家的醫(yī)學(xué)博士標(biāo)準(zhǔn),那么我們的醫(yī)生人口比只有印度的四十分之一。因此,符合質(zhì)量醫(yī)生人數(shù)的極端缺乏和供不應(yīng)求,是造成我們看病難的根本原因。
       在其他國家,從事基層醫(yī)療的醫(yī)生并不是低水平的醫(yī)生,而是同樣受過全面系統(tǒng)醫(yī)學(xué)博士教育和訓(xùn)練的全科醫(yī)生,所以他們完全能夠承擔(dān)疾病診斷和基礎(chǔ)治療的責(zé)任。而在我國,從事基層醫(yī)療的醫(yī)生一般缺乏系統(tǒng)的教育和訓(xùn)練,往往無法承擔(dān)診斷疾病的責(zé)任,所以使得病人需要去大醫(yī)院首診。當(dāng)然,不排除存在病人盲目就醫(yī)的情況。如果我們無法從根本上解決這個問題,任何其他辦法都只能治表。不管采取醫(yī)聯(lián)體還是其他辦法,病人還是不會愿意去基層醫(yī)療就醫(yī)。
       在我國目前高質(zhì)量醫(yī)生資源非常有限的情況下,如果我們合理使用的話,還是有提高使用效率的余地。但是我們關(guān)于醫(yī)生的一些制度規(guī)定和體制,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)生的合理流動。例如,規(guī)定醫(yī)生必須定點執(zhí)業(yè),只能在一家醫(yī)院里工作,醫(yī)生都只是某一家醫(yī)院的雇員,難以進(jìn)行個體行醫(yī)。如果醫(yī)聯(lián)體能夠推動高質(zhì)量醫(yī)生在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流動,確實可以提高醫(yī)生的利用效率。然而,我們目前不同級別的醫(yī)療單位隸屬于不同的管理體制,不打破這種體制約束,即使在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,醫(yī)生也無法自由流動。醫(yī)生不流動的話,如何能夠讓病人流動起來?在許多國家里,從事基層醫(yī)療的全科醫(yī)生是個體或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作者,自己本身是自己的雇主,所以享受充分的自主權(quán)和流動權(quán)。醫(yī)生可以與任何醫(yī)院簽約,將病人自由轉(zhuǎn)診給其他專家和醫(yī)院。醫(yī)生與醫(yī)院之間是一種流動組合的彈性關(guān)系。
        因此,在我國目前的情況下,醫(yī)生本身的流動是病人流動的前提條件。要使醫(yī)聯(lián)體能夠在解決看病難問題上發(fā)揮一些作用的話,首先必須解決醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部合理流動的問題。如果醫(yī)聯(lián)體是一個實體性組織的話,原來各個組成單位的原有體制必須打破,變成一個單一的體制,或形成一種新體制。如果醫(yī)聯(lián)體是一個虛體的話,各個組成單位本身必須享有充分的獨立自主權(quán),這樣才能夠?qū)⒇攧?wù)和治療關(guān)系在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部重新組合。當(dāng)然,不要忘記,在我國目前的情況下,醫(yī)聯(lián)體本身并不能從根本上解決看病難題,這需要符合質(zhì)量的醫(yī)生人數(shù)極大增長。
        醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療質(zhì)量、病人選擇權(quán)
        無獨有偶,目前美國也在推動發(fā)展醫(yī)聯(lián)體,稱為“醫(yī)療責(zé)任組織”(Accountable Care Organization, ACO)。但是,美國推動醫(yī)聯(lián)體主要是力圖達(dá)到兩個目的:第一,系統(tǒng)管理和協(xié)調(diào)病人的治療全過程,提高醫(yī)療質(zhì)量;第二,通過提高醫(yī)療質(zhì)量、減少不必要的檢查治療、避免醫(yī)療事故,節(jié)省和控制醫(yī)療費用。這是奧巴馬醫(yī)改方案中的一個重要內(nèi)容,目前美國聯(lián)邦政府的老人醫(yī)療保險計劃正在積極推動試點。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費用過度增長,也是許多國家醫(yī)改的重要內(nèi)容。這表明,除了有助于解決看病難問題之外,醫(yī)聯(lián)體可以在醫(yī)改中發(fā)揮更大的作用。
        醫(yī)聯(lián)體之所以稱之為“醫(yī)療責(zé)任組織”,這意味著醫(yī)療服務(wù)方不僅要對治療某一個具體疾病負(fù)責(zé),而且要對病人的整個治療過程負(fù)責(zé),對病人的健康負(fù)責(zé)。因此,醫(yī)療方的責(zé)任范圍大大擴(kuò)展,也更需要強調(diào)治療的質(zhì)量和效果。這不是某一個醫(yī)生、某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能夠承擔(dān)的責(zé)任,而需要在各個有關(guān)的治療方之間進(jìn)行協(xié)調(diào),對病人進(jìn)行系統(tǒng)了解、溝通和治療的協(xié)調(diào)。這需要有一個具有一定規(guī)模的醫(yī)療聯(lián)合體,將病人的治療全過程都包含在內(nèi)。特別是對于患有慢性病的病人來說,治療過程需要涉及各種不同的醫(yī)療服務(wù)項目和內(nèi)容,包括急性發(fā)病的治療、慢性病的管理和護(hù)理、藥品治療等。
        醫(yī)聯(lián)體要能夠承擔(dān)起對病人治療全過程和健康的責(zé)任,其前提是醫(yī)聯(lián)體與病人之間需要保持一種穩(wěn)定和持續(xù)的聯(lián)系。在特殊情況下,病人仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療,但是醫(yī)聯(lián)體還需要了解病人的治療情況。因此,病人與治療方之間的相對穩(wěn)定關(guān)系,以及醫(yī)療方對病人所有治療情況的全面掌握,是保證醫(yī)聯(lián)體能夠?qū)Σ∪酥委熧|(zhì)量和健康負(fù)責(zé)的重要條件,也是醫(yī)聯(lián)體本身成功的重要條件。
        如何保持穩(wěn)定的醫(yī)患聯(lián)系,這是醫(yī)聯(lián)體成功面臨的巨大挑戰(zhàn)。這在一個地理上相對比較偏僻、人口不多的地方,當(dāng)只有一個醫(yī)聯(lián)體存在,沒有其他競爭對手的情況下,保持病人與醫(yī)聯(lián)體之間的穩(wěn)定關(guān)系不是一個問題。然而在人口多的大城市中,存在好幾個大醫(yī)院,可以組成好幾個醫(yī)聯(lián)體。在這樣的條件下,如果我們排除采取強制的行政手段來限制病人流動,如何讓病人相對穩(wěn)定在某一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi),這是一個不小的難題。
         醫(yī)聯(lián)體吸引病人的關(guān)鍵條件是,其本身具有全面系統(tǒng)的醫(yī)療資源,包括高質(zhì)量的醫(yī)生。除非在特殊情況下,病人不需要離開醫(yī)聯(lián)體去尋求治療。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是吸引病人的重要條件,這里的質(zhì)量還包括服務(wù)態(tài)度,對病人需要的及時反應(yīng),對病人的尊重等。這樣,在各個醫(yī)聯(lián)體之間便存在一種對病人的競爭,這也會促使醫(yī)療服務(wù)方提高治療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
         除了醫(yī)療服務(wù)方需要具備各種條件外,醫(yī)療保險也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)激勵的作用。在醫(yī)保費用上,在治療時病人的現(xiàn)金支付水平上,可以采取各種激勵辦法來引導(dǎo)病人的流向。例如,對于選擇參加醫(yī)聯(lián)體的人,醫(yī)保繳費水平可以相對降低。當(dāng)人們參加了醫(yī)聯(lián)體后,在需要使用醫(yī)療服務(wù)時,還是可以有選擇治療方的權(quán)利,仍然可以在醫(yī)聯(lián)體之外接受治療。除了特殊需要外,如果選擇在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部接受治療的話,可以讓病人承擔(dān)較低的共付金額。這些經(jīng)濟(jì)激勵措施可以發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)病人與醫(yī)聯(lián)體之間保持相對穩(wěn)定的聯(lián)系。
          醫(yī)聯(lián)體與控制醫(yī)療費用、推動醫(yī)改
          醫(yī)療費用的過度上漲與醫(yī)療費用的支付方式之間有很重要的聯(lián)系。傳統(tǒng)上使用的按項目付費的方式,刺激醫(yī)療服務(wù)方使用更多的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量,使用價格昂貴的醫(yī)療項目,來達(dá)到提高收入的目的。如果我們采用按人頭付費的方式,醫(yī)療服務(wù)方便會失去增加服務(wù)數(shù)量和使用昂貴服務(wù)項目的動力。但是,按人頭付費要求病人與醫(yī)療服務(wù)方之間存在穩(wěn)定的關(guān)系,從而醫(yī)療方能夠?qū)Σ∪说恼麄€治療過程負(fù)責(zé),能夠承擔(dān)病人醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。因此,醫(yī)聯(lián)體的存在與醫(yī)療費用支付方式的改革兩者之間是密切相關(guān)的。當(dāng)病人穩(wěn)定在某個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)時,醫(yī)療付費方(醫(yī)保)便可以與醫(yī)聯(lián)體簽約,按照醫(yī)聯(lián)體承包的人數(shù)來支付人頭費用。
         當(dāng)醫(yī)療費用的支付方式從按服務(wù)項目付費轉(zhuǎn)化為捆綁式的付費方式時,意味著醫(yī)療服務(wù)方承擔(dān)一定的費用風(fēng)險,從而具有控制醫(yī)療費用增長的動力。與此同時,我們便需要加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管,防止出現(xiàn)通過偷工減料、降低服務(wù)質(zhì)量來獲得經(jīng)濟(jì)收益的情況。因此,對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的考核和監(jiān)管需要與醫(yī)療支付方式的改革配套進(jìn)行。醫(yī)聯(lián)體的存在也為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了客觀條件。在一個醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的各個機(jī)構(gòu)之間,可以通過統(tǒng)一的信息系統(tǒng)來管理病人,對于病人的治療過程進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。因此,我們還需要相應(yīng)建立對整個醫(yī)聯(lián)體質(zhì)量的考核體系和信息收集的系統(tǒng)。
        綜上所述,僅僅依靠醫(yī)聯(lián)體本身并不能有效解決我們現(xiàn)有的看病難問題。醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)改中可以發(fā)揮更大的作用,但是需要有其他的配套措施。事實上,建立醫(yī)聯(lián)體、推進(jìn)醫(yī)療費用支付方式的改革、建立醫(yī)療質(zhì)量考核信息系統(tǒng),這三方面的內(nèi)容構(gòu)成了一個統(tǒng)一的醫(yī)改體系。這三者之間需要互相配合,才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。這將有利于醫(yī)療資源的合理和有效利用,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,同時有利于控制醫(yī)療費用的過度增長,從而有利于推動整個醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,從數(shù)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制轉(zhuǎn)化為質(zhì)量驅(qū)動型的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

 

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責(zé)任編輯:露兒

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