按照國務(wù)院2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排,今年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。就在此時,基本藥物制度實(shí)施過程中的種種弊端也一一暴露。

13日,中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(下稱RDPAC)在華東地區(qū)剛剛結(jié)束的一項(xiàng)調(diào)研顯示,基本藥物制度實(shí)施以后,307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用率偏低,同時基層醫(yī)院門診量增幅小于綜合醫(yī)院,出現(xiàn)了病人向大醫(yī)院返流的現(xiàn)象。

基本藥物用藥占比下滑

根據(jù)RDPAC對華東地區(qū)30個縣市基層醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果,從2010年3月至12月份,基層醫(yī)院的住院人數(shù)增長基本呈下降趨勢,門診量的增長則出現(xiàn)了先增長后下降的趨勢——3~4月份門急診人次數(shù)同比增長明顯,但隨后逐步下降,到8月份增幅僅為2.3%,個別發(fā)達(dá)地區(qū)甚至出現(xiàn)了22.6%幅度的下降。

產(chǎn)生病人返流這一現(xiàn)象的原因,RDPAC執(zhí)行總裁卓永清認(rèn)為這與基層醫(yī)院能提供的治療手段有關(guān),基本藥物制度實(shí)施之后的用藥限制,導(dǎo)致部分病人在基層醫(yī)院無法獲取原有使用的藥物而被迫流向二級以上醫(yī)院。

另外此項(xiàng)調(diào)研還發(fā)現(xiàn),307種國家基本藥物在基層醫(yī)院的使用比例只有40%甚至更低,這與制度本身要求基層醫(yī)院100%使用基本藥物相距甚遠(yuǎn)。

中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示,基本藥物在全部用藥中的占比在逐年下降,從2005年的16.4%下降到2010年的9.7%。以 2010年全年上海樣本醫(yī)院醫(yī)生處方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計為例,有近半數(shù)的處方含有基本藥物,但基本藥物的取藥金額只占處方總金額的8.7%~13.4%,而用藥品種數(shù)只占到總用藥品種數(shù)的0.3%~0.4%。

“在上海二級以上醫(yī)院,我們發(fā)現(xiàn)基本藥物地方增補(bǔ)品種的處方總數(shù)和取藥總金額的占比均較基本藥物有很大的提升。這給政策制定者一個啟示是,國家要進(jìn)行國家基本藥物目錄的增補(bǔ),同時需要對地方增補(bǔ)目錄給予一定的重視?！眹幙毓筛呒夘檰柛蓸s富如是認(rèn)為。

制藥業(yè)利潤增速下降

剛性需求以及新醫(yī)改帶來的市場擴(kuò)容曾讓醫(yī)藥界甚至外界看好藥業(yè)盈利前景,但事與愿違。

從醫(yī)藥行業(yè)基本面來看,今年上半年醫(yī)藥行業(yè)銷售收入保持高速增長,但利潤增幅急速下降。根據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù),1~6月醫(yī)藥制造業(yè)銷售收入同比增長30.03%,達(dá)到6563.31億元;累計利潤總額達(dá)656.68億元,同比增長21.67%,但與2010年上半年醫(yī)藥行業(yè)累計利潤37%的增幅相比,今年上半年增幅回落了15個百分點(diǎn)。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德預(yù)測,今年制藥業(yè)利潤增速下滑之勢已成定局,全年的利潤增幅可能低于20%。

而造成利潤增幅下滑的原因,基本藥物用藥金額占比下滑只是其中一個因素,更大的原因仍為基本藥物采購招標(biāo)中產(chǎn)品的持續(xù)性降價。浙江醫(yī)藥副總經(jīng)理張國鈞說,“醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)在是一個弱勢群體,我們的銷售量每年上升,但利潤在下降,這是因?yàn)閮r格在下降。”

眾多醫(yī)藥界人士亦指出,基本藥物采購中“雙信封”評價方法并沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用,致使藥品采購演變成為一場價格競爭,甚至出現(xiàn)中標(biāo)價格低于成本價格的藥價虛低現(xiàn)象。

衛(wèi)生部基本藥物政策司司長鄭宏在6日的“北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”論壇上表示,目前衛(wèi)生部已經(jīng)注意到這一問題,正在考慮通過幾個方式完善基本藥物的采購機(jī)制:一方面是變過去帶量采購為帶量和帶預(yù)算采購相結(jié)合,在制定采購計劃的過程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價格;另一方面則是建立健全藥品生產(chǎn)評價體系,發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。

但對基本藥物制度的前景,大多數(shù)藥企還是一片迷茫。