誰(shuí)能踩住醫(yī)療費(fèi)用狂飆的最后一道剎車?
核心提示: 曾幾何時(shí),“看病難、看病貴”突然成為了“人民公敵”,上至政府,下至民間,人人喊打。但時(shí)至今日,這個(gè)“人民公敵”卻象“豬堅(jiān)強(qiáng)”一樣屹立不倒。這充分突顯了醫(yī)療費(fèi)用的支付困局。而且隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,這一困局會(huì)越發(fā)明顯。因此,踩住醫(yī)療費(fèi)用狂飆的剎車,已經(jīng)刻不容緩。
曾幾何時(shí),“看病難、看病貴”突然成為了“人民公敵”,上至政府,下至民間,人人喊打。但時(shí)至今日,這個(gè)“人民公敵”卻象“豬堅(jiān)強(qiáng)”一樣屹立不倒。這充分突顯了醫(yī)療費(fèi)用的支付困局。而且隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴(kuò)大,這一困局會(huì)越發(fā)明顯。因此,踩住醫(yī)療費(fèi)用狂飆的剎車,已經(jīng)刻不容緩。
其實(shí),最近的歷界政府都在至力于解決百姓的看病難、看病貴的問(wèn)題,希望通過(guò)降低醫(yī)藥費(fèi)用來(lái)減輕人民的經(jīng)濟(jì)生活壓力。早在2006年,時(shí)任衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)就明確表示要解決百姓的看病難,看病貴的問(wèn)題。進(jìn)入2009年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái),全面提出了“新醫(yī)改”方案。明確了新醫(yī)改的目標(biāo):到2011年,切實(shí)緩解“看病難,看病貴”?;踞t(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,基本藥物制度初步建立,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。政府也確實(shí)采取了很多的措施,出臺(tái)了很多政策,旨在降低百姓的“醫(yī)療費(fèi)用”。
1、 降價(jià)令:中國(guó)的藥品價(jià)格由發(fā)改委進(jìn)行歸口管理并“把關(guān)”。從1998年至2011年03月28日,前后13年間,國(guó)家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品的“降價(jià)令”。
2、 藥品招標(biāo):為降低藥價(jià),引主市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。自2000年前后開(kāi)始,各地開(kāi)始試點(diǎn)藥品的集中采購(gòu)。經(jīng)多年的實(shí)踐,逐步形成了以省級(jí)為單位的藥品集中采購(gòu)制度(如廣東的陽(yáng)光采購(gòu)),一直發(fā)展到今天所廣泛實(shí)施的“基本藥物招標(biāo)采購(gòu)”。
3、 實(shí)施“臨床路徑”管理。其目是將每一個(gè)診療步驟進(jìn)行統(tǒng)一的量化管理,以降低過(guò)度診療。據(jù)《海峽都市報(bào)》報(bào)道:福建今年將加大臨床路徑病種管理的試點(diǎn)范圍,三級(jí)醫(yī)院至少有50個(gè)病種都要實(shí)行臨床路徑管理。臨床路徑病種管理將統(tǒng)一檢查、治療,將量化每一個(gè)診療步驟,此舉將在一定程度上杜絕大處方、亂收費(fèi)行為。按照要求,今年年底前,全省三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理的病種不少于50個(gè),二級(jí)甲等綜合醫(yī)院不少于10種,三級(jí)??漆t(yī)院(精神病防治院除外)不少于5種。
據(jù)了解,現(xiàn)行醫(yī)療模式中,醫(yī)生檢查、開(kāi)藥基本靠經(jīng)驗(yàn),甚至有可能出現(xiàn)過(guò)度診療。實(shí)行臨床路徑管理規(guī)范后,無(wú)論在哪家醫(yī)院,只要疾病種類相同,都能得到統(tǒng)一規(guī)范的診療,患者事先也能夠了解診療的標(biāo)準(zhǔn)流程圖,預(yù)知看病的每個(gè)步驟,清晰地算出醫(yī)療費(fèi)用。
4、 反腐敗:不可否認(rèn),腐敗對(duì)推高百姓的醫(yī)療費(fèi)用起著舉足輕重的作用,某種程度上醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗直接導(dǎo)致了“看病難、看病貴”。各地區(qū)都針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)曾掀起過(guò)轟轟烈烈的反腐運(yùn)動(dòng)。
5、 新醫(yī)改:進(jìn)入2009年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái),全面提出了“新醫(yī)改”方案。明確了新醫(yī)改的目標(biāo):到2011年,切實(shí)緩解“看病難,看病貴”。尤其是成立了以國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)為組長(zhǎng)的“醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組”。從此,醫(yī)療改革成為了政治任務(wù),上升到了國(guó)家戰(zhàn)略的高度。政府雖然很努力地著眼于降低民眾的醫(yī)療費(fèi)用,但現(xiàn)實(shí)卻不容樂(lè)觀。第一,降價(jià)令未能按住藥價(jià)那高昂的頭。從1998年至2011年03月28日,前后13年間,國(guó)家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品的“降價(jià)令”。
但洽洽是這13年間,中國(guó)大陸百姓的醫(yī)療費(fèi)用(尤其是藥價(jià))象瘋牛一樣的狂奔。百姓并未從藥品的降價(jià)中得到實(shí)惠。以最近的降價(jià)令為例:3月28日,國(guó)家發(fā)改委“關(guān)于調(diào)整部分抗微生物類和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格的通知”正式執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計(jì),此次調(diào)價(jià)共涉及162個(gè)品種、近1300個(gè)劑型規(guī)格的藥品,平均降幅21%,預(yù)計(jì)每年可為患者減負(fù)100億元。雖然降價(jià)令發(fā)了,但百姓卻直呼沒(méi)感覺(jué)。
根據(jù)華聲論壇報(bào)道:“藥又降價(jià)了?感覺(jué)不到!”佛山醫(yī)院輸液室,身患右下支氣管肺炎、正在接受治療的王鳳清先生,說(shuō)起藥品再次調(diào)價(jià)直搖頭,他正輸著的是左氧氟沙星和頭孢唑肟,每天藥費(fèi)、床位費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)加起來(lái)要165.52元,醫(yī)生先給開(kāi)了4天,所花費(fèi)用相當(dāng)于王先生和老伴1個(gè)月的生活費(fèi)。第二,藥品招標(biāo)不但未能踩住藥價(jià)上漲的剎車,反而出現(xiàn)了藥價(jià)“越招越高”這一特有的中國(guó)國(guó)情,新醫(yī)改方案實(shí)施之后的基本藥物目錄招標(biāo)才使情況稍為出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)。
第三,在現(xiàn)階段,政府及社會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用虛高的治理基本上則重于對(duì)“藥價(jià)虛高”的治理,不論是政府主導(dǎo)的降價(jià)令、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、還是新醫(yī)改下的基本藥物目錄實(shí)施,目標(biāo)都是指向藥價(jià),但這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。醫(yī)療費(fèi)用由兩大塊組成,其一是藥費(fèi),也就是在醫(yī)療過(guò)程中所使用的藥品費(fèi)用支出,其二是診療費(fèi)用,也就是診斷、治療的過(guò)程中的服務(wù)費(fèi)、設(shè)備使用費(fèi)以及醫(yī)療器械費(fèi)用支出。前者主要是高價(jià)藥、大處方,后者主要是過(guò)度的診療(如不必要的治療檢查)。
我們?cè)趯?duì)“藥價(jià)虛高”開(kāi)炮的同時(shí),也別忘了對(duì)“過(guò)度診療”的整頓與治理。第四,新醫(yī)改實(shí)施以后,國(guó)家大力提高了醫(yī)療保障的覆蓋面,并多次提高了醫(yī)保的報(bào)銷比例。但這也僅僅解決了支付主體(即由誰(shuí)來(lái)埋單)的問(wèn)題。百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是降低了,但是整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)依然如故。在新醫(yī)改政策下,民眾的醫(yī)療費(fèi)用雖然有所下降,但也未能從根本上解決問(wèn)題。居民的醫(yī)療費(fèi)用支出的下降的同時(shí)卻使社保支出大幅狂飆,也就是說(shuō),居民醫(yī)療費(fèi)用降低是以政府兜底為代價(jià)。但是我們不禁要問(wèn),政府兜底的錢(qián)從哪里來(lái),不外乎幾個(gè)渠道:一是就業(yè)人員根據(jù)薪酬比例所繳納的社保費(fèi)用;
二是由用人單位所繳納的社保費(fèi)用;
三是由國(guó)家或地方財(cái)政所劃撥;四是由央企的經(jīng)營(yíng)收益或股權(quán)權(quán)益的劃撥。第一類來(lái)源屬個(gè)人用戶,只能用于個(gè)人醫(yī)療支出,后三類來(lái)源均歸屬統(tǒng)籌社保帳戶,在全社會(huì)中進(jìn)行分配使用。在新醫(yī)改政策下,百姓承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用所降低的部分基本上由政府兜底,這就引申出兩個(gè)問(wèn)題:第一,政府能兜多久?隨著中國(guó)老齡化的加劇,居民養(yǎng)老及醫(yī)療保健的費(fèi)用不斷攀升,以現(xiàn)有的社?;臼杖爰霸鲋邓?,能撐多少年?根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的2009年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入15975.2億元,同比增長(zhǎng)16.6%,五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總支出12393.6億元,同比增長(zhǎng)24.9%。按這組數(shù)據(jù),2009年的全國(guó)社保收入是有盈余的,但是根據(jù)當(dāng)年提出的新醫(yī)改方案,要在2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)”。屆時(shí)需要社保報(bào)銷的人數(shù)將呈數(shù)倍的增長(zhǎng),社保收入能否跟得上?第二,如果屆時(shí)社保真的入不敷出,而政府財(cái)政又無(wú)力為力時(shí),最終恐怕還得由百姓來(lái)吞下這枚苦果。
在新醫(yī)改進(jìn)程中,政府雖然握著醫(yī)改的“方向盤(pán)”,但未能踩住民眾醫(yī)療費(fèi)用飆升的“剎車”。要解決民眾醫(yī)療費(fèi)用居高不下的問(wèn)題不能僅停留在“政府兜底”的階段,因?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)療費(fèi)用的總支出還是一樣的,只是支付主體改變而已。全民的總體醫(yī)療費(fèi)用之所以還是呈狂飆之勢(shì),其根源在于醫(yī)療主體、就醫(yī)主體、支付主體三者之間搏弈力量的失衡格局依然未能打破。
1、醫(yī)療主體:就是指醫(yī)療行為的執(zhí)行者,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有各級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等;
2、就醫(yī)主體:就是指患者;
3、支付主體:指醫(yī)療過(guò)程的埋單人,有患者、政府、社保機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);根據(jù)價(jià)值鏈搏弈的規(guī)則,在整個(gè)利益鏈條上,誰(shuí)強(qiáng)勢(shì),誰(shuí)就掌握話語(yǔ)權(quán)和定價(jià)權(quán)。
在這一鏈條上,搏弈力量完全不對(duì)等:
1、就醫(yī)主體,即患者肯定是最弱勢(shì)的,既不掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí),也不具備相關(guān)的信息來(lái)源,因此完全喪失了議價(jià)權(quán),成了名符其實(shí)的“醫(yī)”為刀俎,“患”為魚(yú)肉,在整個(gè)就過(guò)過(guò)程中,只能被榨檸檬一樣被榨干,只有無(wú)法承受時(shí)才會(huì)以“醫(yī)鬧”的方式進(jìn)行歇斯底里的爆發(fā)。
2、醫(yī)療主體:即各醫(yī)療機(jī)構(gòu),不但掌握專業(yè)知識(shí),而且具備壟斷優(yōu)勢(shì),擁有強(qiáng)勢(shì)的定價(jià)權(quán)且不容對(duì)方議價(jià)。不管給你開(kāi)出高價(jià)藥,還是大處方或是進(jìn)行過(guò)度診療,患者都逃無(wú)可逃。不斷爆出的天價(jià)醫(yī)療費(fèi)就是這么產(chǎn)生的。
3、支付主體:第一,如果醫(yī)療費(fèi)用是由患者本身支付時(shí),患者只有照單全付的份。
第二,如果是由政府或社保機(jī)構(gòu)支付時(shí),原本在整個(gè)社會(huì)處于最強(qiáng)勢(shì)的主體卻突然沉默了,說(shuō)到底這是責(zé)任心的問(wèn)題,這與國(guó)有企業(yè)的所有者缺位而導(dǎo)致的一些國(guó)有資產(chǎn)流失等一系列的問(wèn)題具有相同的邏輯。反正這些錢(qián)也是政府的,是社保機(jī)構(gòu)的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)說(shuō)需要支付多少就照單全付。至少目前還沒(méi)有出現(xiàn)由于醫(yī)療費(fèi)用不合理而被社保機(jī)構(gòu)拒付的案例。哪怕只要出現(xiàn)一例,都會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度用藥、過(guò)度診療行為起到警示作用。這也就側(cè)面解釋了近幾年發(fā)生的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)案”大多發(fā)生在公立醫(yī)院并且享受公費(fèi)醫(yī)療的患者身上。
第三,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),在歐美國(guó)家,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是唯一能牽制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體機(jī)構(gòu),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為一個(gè)自負(fù)盈虧的商業(yè)組織,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付更是慎之又慎,他們擁有專業(yè)的人員和對(duì)等的地位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行充分的搏弈,能有效地克制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度診療及過(guò)度用藥行為。但在當(dāng)今的中國(guó),商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療領(lǐng)域的影響力還相當(dāng)弱,也缺乏相關(guān)的法律為之保駕護(hù)航。一旦出現(xiàn)了不合理的醫(yī)療費(fèi)用,這些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不是去清算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不當(dāng)行為,而是拒絕對(duì)患者進(jìn)行賠付。
到底誰(shuí)能克服這一現(xiàn)象?從現(xiàn)實(shí)而言,民眾想踩住醫(yī)療費(fèi)用飆升的剎車但卻無(wú)能為力,而且隨著醫(yī)保報(bào)銷比例的提高,醫(yī)療費(fèi)用基本止不需要民眾自己支付而由政府兜底,那么民眾反而會(huì)滋生“什么藥貴就用什么藥,不用白不用,反正政府埋單”的情緒。政府想踩住這個(gè)剎車,至少政府的決策層是如此,但其具體的執(zhí)行者卻是基層的社保機(jī)構(gòu),由于受制于所有者缺位等弊端而沒(méi)有責(zé)任心去做這一點(diǎn)。因此,我們的結(jié)論是:有能力制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療行為的,不是患者,更不是政府,只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和市場(chǎng)化運(yùn)作的社保機(jī)構(gòu),同時(shí)還必須要有配套的“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管及賠付條例”為其護(hù)航。
-
新版醫(yī)保目錄8月來(lái)襲 這四類藥調(diào)入呼聲最高
近日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》),明確2019年醫(yī)保目錄調(diào)整工作分為三個(gè)階段,即1-3月準(zhǔn)備階段,4-5月評(píng)審階段(確定備選名單、遴選專家投票、確定調(diào)入調(diào)出藥品名單、談判),2019年6月常規(guī)目錄發(fā)布階段,2019年6-7月談判階段,2019年8月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄。...
-
央視曝光藥師掛證亂象 藥師掛證再迎整頓潮
央視3.15晚會(huì)曝光掛證亂象,某執(zhí)業(yè)藥師掛證平臺(tái)已無(wú)法訪問(wèn),藥師掛證再迎整頓潮。...
-
地板價(jià)!廣東藥價(jià)全省聯(lián)動(dòng)
3月12日,廣東省人民政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實(shí)施方案的通知》。...
-
大批醫(yī)藥代表工資下降?新機(jī)會(huì)來(lái)了
目前,似乎整個(gè)行業(yè)被悲觀的情緒所籠罩:曾有資深的醫(yī)藥代表對(duì)賽柏藍(lán)表示,現(xiàn)在“悲觀”是大趨勢(shì):政策壓力大導(dǎo)致的從業(yè)環(huán)境不理想,控費(fèi)背景下完不成指標(biāo),所做的產(chǎn)品市場(chǎng)空間有限…… ...
-
金額公開(kāi)!全國(guó)醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名
金額公開(kāi)!全國(guó)醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名...
-
4+7未中選藥品大降價(jià)!格列衛(wèi)歷史最低
海發(fā)通知,4+7未中選藥品降價(jià)!格列衛(wèi)(100mg*60片)降至7182元,創(chuàng)歷史最低。...
-
剛剛!3個(gè)大品種說(shuō)明書(shū)被改,兒童、孕婦禁用!
剛剛!3個(gè)大品種說(shuō)明書(shū)被改,兒童、孕婦禁用!...
-
剛剛!這60個(gè)藥,被暫停采購(gòu)(附名單)
2月27日,江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)發(fā)布《關(guān)于調(diào)整二甲雙胍等藥品網(wǎng)上采購(gòu)資格的通知》,有60個(gè)藥被暫停掛網(wǎng)資格,涉及46家藥企。...
-
4+7未中選高價(jià)藥,提高自負(fù)比例
4+7最新文件,未中選高價(jià)藥,提高自負(fù)比例,未中選藥品梯度降價(jià)。...
-
藥監(jiān)不放假 加班查藥店!5大重點(diǎn)需注意
這個(gè)春節(jié),藥監(jiān)沒(méi)放假,重點(diǎn)對(duì)藥店執(zhí)業(yè)藥師在職在崗和處方藥銷售進(jìn)行了檢查。節(jié)后整治五重點(diǎn),所有藥店需注意。...
-
輔助用藥,再迎致命打擊
近日,業(yè)內(nèi)流傳一份由國(guó)家衛(wèi)健委藥政司起草的《關(guān)于征求開(kāi)展藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)工作通知(征求意見(jiàn)稿)意見(jiàn)的函》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》)。...
-
通過(guò)率僅14.1%!執(zhí)業(yè)藥師考試創(chuàng)7年最低
近日,國(guó)家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布通知,公布2018年度國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格標(biāo)準(zhǔn)和考試結(jié)果。...