醫(yī)?？傤~預(yù)付制阻力大 藥企競爭或?qū)⒓觿?/h1>
(0)核心提示：作為醫(yī)改的核心參與部門之一,人力資源和社會保障部(下稱“人保部”)一直在醞釀更大的改革,新醫(yī)改三年新增財政投入8500億元,之前兩年主要投向了醫(yī)療保險,也就是“補需方”而隨著新醫(yī)改進入第三年,今年掛在人保部心頭的是,如何改革醫(yī)保支付方式,以控制醫(yī)療費用的上升。
作為醫(yī)改的核心參與部門之一,人力資源和社會保障部(下稱“人保部”)一直在醞釀更大的改革,新醫(yī)改三年新增財政投入8500億元,之前兩年主要投向了醫(yī)療保險,也就是“補需方”而隨著新醫(yī)改進入第三年,今年掛在人保部心頭的是,如何改革醫(yī)保支付方式,以控制醫(yī)療費用的上升。
6月初,人保部頒布《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》,曾被指為導致“看病貴”主因的按診療項目付費,將全面變革為“總額預(yù)付”,由醫(yī)?；饘︶t(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行“總額預(yù)付”,參?；颊叩尼t(yī)療負擔有望被有效控制。
不過,記者發(fā)現(xiàn),在推進門診統(tǒng)籌和按人頭付費啟動之后,目前在各地進行試點的“總額預(yù)付”正遇到不少阻力。
近日,人保部醫(yī)療保險司司長姚宏在公開場合表示:“文件下發(fā)之后,很多地方還不知道怎么做。針對按人頭總額付費的方式還要探索,探索的方向就是給醫(yī)院更多的用藥自主權(quán)。”
總額預(yù)付與按病種結(jié)合
據(jù)記者了解,去年衛(wèi)生總費用已達到19600億元,人均醫(yī)療費用支出的增長率已達到14%,醫(yī)療保險基金面臨著醫(yī)藥費用上漲的壓力,在這時候,人保部希望醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門能夠做到風險共擔,也就是醫(yī)?；鸷歪t(yī)療機構(gòu)的風險共擔機制。
醫(yī)?？傤~預(yù)付制是醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后,計算出人均醫(yī)療費用,按此費用標準向醫(yī)院預(yù)付定額的醫(yī)療費,如果實際發(fā)生費用超支,超支部分由醫(yī)院自己承擔。這項制度為歐美各國和我國臺灣地區(qū)所采用,對控制醫(yī)療費用有良好效果。
目前,我國大部分地區(qū)采用按服務(wù)項目付費的支付方式,而較之現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式,總額預(yù)付制加強了對醫(yī)療行為的控制,可以有效地遏制醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務(wù)項目等弊端。
據(jù)記者了解,目前上海已經(jīng)試點了醫(yī)?？傤~付費制,每年上海市醫(yī)保局都會組織醫(yī)院對于一年的醫(yī)保費用總額與醫(yī)院進行談判,把錢分下去,上海的醫(yī)院院長們稱之為“分贓大會”,這種按年度進行總額付費的談判已經(jīng)對控制醫(yī)保支出費用過快上升起到了作用。
目前藥品支出在醫(yī)療費用中的比重比較大,達到40%~50%。國藥控股高級顧問干榮富告訴記者,在醫(yī)保總額預(yù)付制的作用下,去年上海全年醫(yī)院用藥金額的增長幅度僅有10%,遠低于去年全國藥品市場24%的增幅。
近日人保部醫(yī)療保險司司長姚宏在公開場合表示:“針對按人頭總額付費的方式還要探索,探索的方向就是給醫(yī)院更多的用藥自主權(quán)。”
有多少錢,辦多少事,已成醫(yī)保部門的共識。
不過總額預(yù)付制度也存在其問題,廣東省中醫(yī)院某副院長對記者指出,總額預(yù)付的方法通常是給醫(yī)療機構(gòu)一年的支付總量,在這種情況下,醫(yī)院的風險承擔是最大的,醫(yī)療保健機構(gòu)則是最小的。
另外,一旦醫(yī)院進入了總額控制的付費機制之后,在費用固定的情況下,診療標準如何確定,醫(yī)療質(zhì)量如何保證,醫(yī)療機構(gòu)將為此大傷腦筋。
高端仿制藥或走俏
“這是衛(wèi)生部的一個大課題,我們參與了6個病種的臨床路徑的制定,并在此基礎(chǔ)上探索單病種結(jié)算。”選了衛(wèi)生部臨床路徑管理的試點范圍的南方醫(yī)院院長耿仁文告訴記者。
據(jù)耿仁文的透露,盡管住院按病種付費早在2009年就寫入了新醫(yī)改方案,大醫(yī)院也從2008年就開始臨床路徑管理和單病種限價的探索,但各地醫(yī)保管理部門直到去年才開始正式介入。“醫(yī)保支付方式的改革,對醫(yī)院的影響很大,也會影響到患者的利益,醫(yī)保部門與醫(yī)院應(yīng)該加強溝通協(xié)調(diào),平衡三者之間的利益。”耿仁文說。
而姚宏也表示,未來人保部將爭取全面放開醫(yī)療機構(gòu)的用藥權(quán),在按病種付費的試點醫(yī)院里,病人用藥將不再分甲乙類藥品,藥品使用全部由醫(yī)院自己決定,醫(yī)院怎么來評估,藥品就怎么用。
干榮富認為,醫(yī)保部門開始對醫(yī)院的診療行為進行控制,同時又給醫(yī)院一定的自主權(quán),這意味著處方藥市場的競爭將更為激烈。目前進口藥、合資藥在中國二級以上醫(yī)院的市場份額已經(jīng)超過50%,在醫(yī)保付費機制改革推廣的前提下,這一比例有望下降,進而影響到外資藥與本土藥的競爭格局。
在總額預(yù)付與按病種付費的雙重限制下,醫(yī)院將更傾向于選擇那些療效確切、安全性好的高端仿制藥,為國產(chǎn)高端仿制藥生產(chǎn)企業(yè)騰挪出了一定的市場空間,對恒瑞醫(yī)藥、海正藥業(yè)、上海醫(yī)藥、麗珠集團等品牌藥企會構(gòu)成利好,但市場競爭也會進一步加劇。(鐘可芬 林小昭)
責任編輯：露兒
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