社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)室門可羅雀,而大醫(yī)院進行后期康復(fù)治療的患者堅持不愿轉(zhuǎn)院治療;轉(zhuǎn)診患者中社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院治療的高達90%以上,上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院的不到10%……如何破解雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的困局?昨日,長沙市衛(wèi)生局相關(guān)負責(zé)人說,根據(jù)最新出臺的全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診實施試行方案,今后雙向轉(zhuǎn)診如弄虛作假,嚴重者將取消其醫(yī)保定點資格。今年長沙將選定1-2個區(qū)、縣(市)試點,2013年在全市推廣實施這一新政。

近日,長沙市第一醫(yī)院與開福區(qū)伍家?guī)X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、通泰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、撈刀河鎮(zhèn)醫(yī)院、新港鎮(zhèn)醫(yī)院4家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,進一步推動這一試點的實施。

尷尬現(xiàn)狀

上轉(zhuǎn)幾十個病人轉(zhuǎn)下的沒有

事實上,雙向轉(zhuǎn)診已在長沙不少醫(yī)院推行多年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院等各大醫(yī)院都通過醫(yī)療聯(lián)盟、雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)等方式,成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)中心,開通了社區(qū)轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診綠色通道,盡管如此,雙向轉(zhuǎn)診卻一直存在“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的困境。

以湖南省人民醫(yī)院為例,該院從今年2月至今接待了585名轉(zhuǎn)診患者,其中基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)率達90%以上,但下轉(zhuǎn)率僅10%左右。長沙市中心醫(yī)院的上轉(zhuǎn)患者,也遠遠超出下轉(zhuǎn)患者。

雨花區(qū)雨花亭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對口支援醫(yī)院是長沙市中心醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院等5家醫(yī)院。該衛(wèi)生服務(wù)中心主任唐亞能介紹,5月以來,該中心專檢、轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的人數(shù)達25人。而8月初至今,上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的康復(fù)期患者僅3位。

“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”造成的最明顯后果是,社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院醫(yī)療資源閑置,而大醫(yī)院則出現(xiàn)康復(fù)期患者“壓床”的醫(yī)療資源緊缺矛盾,從而進一步加劇到大醫(yī)院看病人滿為患的局面。

“雖然我中心上轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的有幾十個病人,可回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復(fù)治療的基本沒有。由于后期康復(fù)回社區(qū)的患者很少,醫(yī)院很多的設(shè)備都被閑置了。”芙蓉區(qū)瀏正街、府后街街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉娟惠無奈地表示,大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)醫(yī)院門前冷清已經(jīng)成為一個普遍存在的問題。

市民擔(dān)心

轉(zhuǎn)下去得不到可靠治療

為何患者寧愿選擇擠在大醫(yī)院康復(fù)而不愿回社區(qū)?對此,不少承載雙向轉(zhuǎn)診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)表示,對于社區(qū)醫(yī)療資源的不信任和對于大醫(yī)院醫(yī)療資源的過分依賴是導(dǎo)致這一現(xiàn)象出現(xiàn)的兩大重要原因。“在不少社區(qū)居民眼中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的診療器械和技術(shù)力量遠遠比不上大醫(yī)院。”劉娟惠說。

前不久,家住岳麓區(qū)的陳女士因為乳腺癌入住省人民醫(yī)院,手術(shù)后情況已趨于穩(wěn)定。對于堅持選擇在大醫(yī)院接受后期康復(fù)治療,陳女士坦言:“我很擔(dān)心轉(zhuǎn)下去得不到可靠的治療。”記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在三級醫(yī)院康復(fù)期的患者中,類似陳女士這樣的不愿意轉(zhuǎn)下的患者不在少數(shù)。

根據(jù)記者對術(shù)后或者康復(fù)期病人是否愿意下轉(zhuǎn)的隨機調(diào)查顯示,因?qū)鶎俞t(yī)療機構(gòu)不信任而不愿意下轉(zhuǎn)的占45%,因社保支付系統(tǒng)不統(tǒng)一的占26%,因轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜而不愿意下轉(zhuǎn)的占20%,其他占9%。

專家觀點

患者轉(zhuǎn)院意味著利潤流失

“雙向轉(zhuǎn)診沒有得到有效推廣,與各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有很大關(guān)系。”省人民醫(yī)院基層醫(yī)療服務(wù)部主任劉江波指出,現(xiàn)有體制下,各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都是處于相對獨立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機構(gòu)多不愿意,這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。

“醫(yī)療機構(gòu)自身素質(zhì)不高、患者傳統(tǒng)觀念限制以及社會上無證私人診所和非法游醫(yī)給人們帶來不良影響,都是導(dǎo)致這種信任危機出現(xiàn)的重要原因。”劉江波稱。

“其實,雙向轉(zhuǎn)診并不僅僅是轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)下,它包含的是上一級優(yōu)勢醫(yī)療資源與下一級社區(qū)醫(yī)療資源的全面無縫對接。”長沙市第一醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹,一方面,群眾遇到疑難重病以及原病情加重或出現(xiàn)復(fù)雜變化,可通過雙向轉(zhuǎn)診獲得及時有效保障,避免延誤診療時機;另一方面,大醫(yī)院住院病人在急性治療穩(wěn)定后,可以將病人轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院進行后繼康復(fù)治療,為其他急需住院的疑難危重患者創(chuàng)造更多救治機會。

舉措一

轉(zhuǎn)診患者可享多種優(yōu)惠

近日,家住雨花區(qū)桔園小區(qū)的劉娭毑就享受了雙向轉(zhuǎn)診帶來的實惠。73歲的她因為高血壓、肺部感染等病入院,于8月6日由社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院接受治療。“轉(zhuǎn)診之前,服務(wù)站就已經(jīng)聯(lián)系好醫(yī)生和科室。”據(jù)劉娭毑回憶,到醫(yī)院之后一路綠燈,不用掛號排隊,就直接看病、辦手續(xù),前后花費不到半小時。目前,劉娭毑的病情已基本穩(wěn)定,考慮到大醫(yī)院就診費用高等問題,8月16日上午,她被轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受康復(fù)治療。

目前,長沙已對雙向轉(zhuǎn)診實行了一定的優(yōu)惠措施。記者從多所衛(wèi)生服務(wù)中心了解到,實行雙向轉(zhuǎn)診,在社區(qū)就診的病人,轉(zhuǎn)入大醫(yī)院可免除掛號費,優(yōu)先安排就診住院;患者回到社區(qū)后,社區(qū)醫(yī)生負責(zé)跟蹤回訪,定期通知患者復(fù)查和接受康復(fù)教育。

近日,長沙市政府辦公廳下發(fā)《長沙市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診實施方案(試行)》。“市民享受雙向轉(zhuǎn)診將越來越方便。”市衛(wèi)生局負責(zé)人介紹,根據(jù)該實施方案,今后,在全市職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險范圍內(nèi)的參保人員,對按項目付費后付制結(jié)算方式管理醫(yī)療費用的,將建立雙向轉(zhuǎn)診“一增一減一免”制度,試行逐步提高上轉(zhuǎn)患者到上級醫(yī)院住院醫(yī)療費用支付標準,減去在基層醫(yī)療機構(gòu)住院的起付線,免除第二次住院28天時間的限制;試行逐步提高下轉(zhuǎn)患者住院醫(yī)療費用支付標準,減免在上級醫(yī)院起付標準50%,免除第二次住院28天時間的限制。

舉措二

大醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院提高技術(shù)

“加強醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的合作聯(lián)系,是改變目前雙向轉(zhuǎn)診存在的信任危機的關(guān)鍵所在。”省人民醫(yī)院負責(zé)人表示,自雙向轉(zhuǎn)診制度實行以來,該院定期對基層醫(yī)院進行管理技術(shù)嫁接、業(yè)務(wù)技術(shù)托管等技術(shù)幫扶活動。

長沙市中心醫(yī)院社會工作部主任黃孟軍介紹,該院根據(jù)各基層服務(wù)機構(gòu)的具體要求,指派專家到各機構(gòu)坐診、巡診,開展技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作;各醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)機構(gòu)為轉(zhuǎn)診病人都開辟了雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,減少病人轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理環(huán)節(jié),使康復(fù)病人及時轉(zhuǎn)回社區(qū),并提供康復(fù)指導(dǎo)和健康管理方案。

“醫(yī)院還將幫助基層醫(yī)療機構(gòu)不斷加強服務(wù)能力,滿足其醫(yī)療保健、人才培養(yǎng)、儀器設(shè)備等需求,讓雙向轉(zhuǎn)診‘轉(zhuǎn)’得越來越快。”長沙市第一醫(yī)院醫(yī)保科負責(zé)人說。

舉措三

對轉(zhuǎn)下不力醫(yī)院將給予處罰

實施方案還明確規(guī)定了雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)出比例和監(jiān)管處罰措施,目前其細則正在緊鑼密鼓制訂當中。實施方案規(guī)定,上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者占上轉(zhuǎn)患者的比例應(yīng)達15%以上,同時應(yīng)嚴格控制平均住院日。

為加大對醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診是否落實的監(jiān)管力度,市衛(wèi)生局、市人社局將成立雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對雙向轉(zhuǎn)診工作實行監(jiān)督管理。其中,轉(zhuǎn)診病人未達標準或未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診的,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,按報銷費用的五倍拒付;上級醫(yī)院不按規(guī)定指標下轉(zhuǎn)患者,不提供住院治療情況或沒有治療康復(fù)指導(dǎo)意見的,衛(wèi)生行政部門對責(zé)任單位和責(zé)任人進行通報批評,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療服務(wù)考核細則的要求扣分并扣付年終預(yù)留金;凡上轉(zhuǎn)病人未通過基層醫(yī)療機構(gòu)正常轉(zhuǎn)診程序、在上級醫(yī)院入院后弄虛作假補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)者,一經(jīng)查實,由市人力資源和社會保障行政部門責(zé)令違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)退回騙取的醫(yī)?；?處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,并取消其醫(yī)保定點資格。