基本藥物制度催生的各種效應(yīng)仍在持續(xù)發(fā)酵中。

　　中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開(kāi)發(fā)行業(yè)委員會(huì)（下稱RDPAC）日前對(duì)外發(fā)布了一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)華東地區(qū)30家縣市級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告。該報(bào)告顯示，基本藥物制度在上述地區(qū)的實(shí)施取得了良好的減負(fù)效果，但在實(shí)施細(xì)則上，如兼顧地區(qū)差異、促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展等方面仍有待完善?！　?/p>

　　基層醫(yī)療發(fā)展或受影響　　

　　該報(bào)告對(duì)華東地區(qū)首批30個(gè)基本藥物制度實(shí)施縣市2010年3～12月的基本藥物制度報(bào)表進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。分析顯示，這些地區(qū)在實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年3～4月的門(mén)急診人次數(shù)同比增長(zhǎng)明顯，但隨后逐步下降，到8月份增幅僅為2.3%，個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)甚至出現(xiàn)22.6%的下降幅度。就浙江省來(lái)說(shuō)，綜合性醫(yī)院2010年的門(mén)急診人次數(shù)為1.56億人次，相比2009年的1.40億人次，增幅為11.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）2010年的門(mén)急診人次數(shù)為1.23億人次，相比2009年的1.16億人次，增幅為6.0%，綜合性醫(yī)院門(mén)急診增幅仍顯著高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

　　“實(shí)施基本藥物制度后，存在著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘回流’的可能，特別是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源比較充足的城區(qū)‘回流’更為嚴(yán)重。”RDPAC醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝指出。在RDPAC方面看來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人的流失會(huì)導(dǎo)致其收益受損，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致人才外流，也不利于小病進(jìn)社區(qū)政策的落實(shí)和雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施。

　　相關(guān)數(shù)據(jù)還顯示，“加大財(cái)政投入以補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率”的良好初衷在現(xiàn)實(shí)中卻遭遇了尷尬：盡管財(cái)政補(bǔ)償基本到位，但缺乏依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，由于地方差異較大，使得患者所獲得的實(shí)惠小于財(cái)政支出。對(duì)此，RDPAC建議：要盡快完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的定性定編工作，盡快實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合量化績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，明確補(bǔ)償政策和標(biāo)準(zhǔn)，完善補(bǔ)償機(jī)制。

　　報(bào)告分析中還指出，隨著基層藥品配備數(shù)量的增多，患者人流量也出現(xiàn)同步增長(zhǎng)的趨勢(shì)。婁渝表示：“這顯示出藥品可選擇性與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)密切相關(guān)，我們建議應(yīng)該對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)地方疾病譜和醫(yī)療技術(shù)能力及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平。”

　　臺(tái)灣的醫(yī)療制度或有一定借鑒意義。據(jù)臺(tái)灣健保專家、陽(yáng)明大學(xué)衛(wèi)生福利研究所教授黃文鴻介紹，臺(tái)灣地區(qū)并無(wú)基本藥物制度的設(shè)計(jì)，其醫(yī)保藥品給付范圍目前幾乎涵蓋當(dāng)?shù)厥称匪幤饭芾砭趾藴?zhǔn)處方藥品的95%以上，基層診所與大醫(yī)院在診療范圍上有明顯分工，但在藥品方面都采用同樣的健保用藥目錄，加上順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，兩種不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床用藥方面已實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫銜接。“對(duì)于邊遠(yuǎn)地區(qū)，會(huì)有優(yōu)惠政策和資金支持來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)生前往開(kāi)業(yè)。所以，與大醫(yī)院相同的健保用藥目錄、優(yōu)惠的支付政策以及值得信賴的醫(yī)生，使臺(tái)灣基層診所獲得不少信任，從而贏得了發(fā)展?！　?/p>

　　不可忽視地區(qū)差異　　

　　令人遺憾的是，在該研究所調(diào)查的30個(gè)縣市中，307種國(guó)家基本藥物種類中有1/3在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很少使用，不少縣市并未配足，其中最少的僅172種。“對(duì)307種國(guó)家基本藥物的使用比例上，國(guó)家對(duì)地方不宜制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，要因地制宜，尤其是對(duì)區(qū)縣一級(jí)應(yīng)該有更多的靈活性，綜合考慮其經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平和價(jià)值觀差異。”婁渝表示。

　　在RDPAC總裁卓永清看來(lái)：“在華東地區(qū)，一省之內(nèi)不同區(qū)縣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和醫(yī)療資源分布的差異甚至大于東西部地區(qū)的整體差異。因此，即便在同一個(gè)省，實(shí)施統(tǒng)一的基藥目錄也存在適應(yīng)性問(wèn)題。” 

　　在上?；舅幬镎袠?biāo)中外企有所斬獲后，他們顯然希望更多區(qū)域尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)能有所突破，實(shí)現(xiàn)因地制宜，與當(dāng)?shù)赜盟幩脚c醫(yī)保水平真正對(duì)接。但就目前的情況來(lái)看，情勢(shì)并不太樂(lè)觀。據(jù)了解，浙江省基本藥物采購(gòu)新機(jī)制近期剛剛出臺(tái)，實(shí)行采購(gòu)價(jià)格“六個(gè)不高于”的原則，即“不高于國(guó)家最高零售指導(dǎo)價(jià)，不高于全國(guó)基本藥物基層平均采購(gòu)價(jià)，不高于浙江省上一輪基本藥物集中采購(gòu)最低采購(gòu)價(jià)，不高于省外最低采購(gòu)價(jià)，不高于基本藥物制度實(shí)施前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)”，這對(duì)于堅(jiān)守價(jià)格底線的外資原研藥來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是巨大的挑戰(zhàn)。

　　對(duì)黃文鴻而言，“基本藥物制度的目的在于提供最基本的醫(yī)療服務(wù)所需要的藥品，比較適合經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)且醫(yī)療資源缺乏的國(guó)家和地區(qū)需求。”而中國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大，“對(duì)于相對(duì)貧困的地區(qū)，基藥制度絕對(duì)有其存在的必要性，但對(duì)于發(fā)達(dá)地區(qū)，公眾對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的需求可能會(huì)超出基藥所服務(wù)的范圍，統(tǒng)一的基藥制度在實(shí)施的時(shí)候必然面臨很多挑戰(zhàn)。”