2011年8月4日，國家發(fā)展改革委再次發(fā)出通知，決定從9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格。這是國家發(fā)改委繼3月28日宣布降低162種藥價(jià)后，今年以來的第二次發(fā)出藥品“降價(jià)令”。與此前降價(jià)相同的是，單獨(dú)定價(jià)藥再次出現(xiàn)在降價(jià)之列，但外資的“超國民待遇”距“準(zhǔn)國民待遇”還有遙不可及的距離，而“兩票制”的推進(jìn)更使整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)雪上加霜。 

　　一、13年第28次藥品降價(jià)，“醫(yī)”咋就不動(dòng)？ 

　　筆者早在今年2月份博文《解讀2011年新醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革對企業(yè)的影響》就提過，“……每年的藥品價(jià)格調(diào)整一直伴隨著20來年的醫(yī)療改革，并扮演著改革的‘中堅(jiān)’力量，成為每年每次醫(yī)改的頭號‘大餐’，相信在2011年新醫(yī)改的剛性指標(biāo)下，藥品價(jià)格的再次下調(diào)不會(huì)有什么懸念，而是降多降少或降幾次的問題！”。剛過不久，國家發(fā)改委就宣布從3月28日起降低部分主要用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，平均降幅21%。不到半年時(shí)間，國家發(fā)改委再次宣布從9月1日起降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格，共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為14%，這是國家發(fā)改委13年第28次對藥品最高零售價(jià)的降價(jià)，本次降價(jià)可能是考慮通脹的壓力，其降價(jià)幅度相比過去而言“溫柔”了一些，但就如謀學(xué)者所言，“人生不如意事十有八九，但若不如意的事情接連發(fā)生，便令人頭疼。”，假如這“溫柔”的降價(jià)通知頻繁出臺，那對企業(yè)而言就有“溫水煮青蛙”的味道了，不知在將來的哪一天很多企業(yè)會(huì)“痛并快樂著”死去。 

　　13年第28次的藥品降價(jià)，這期間不知道有多少藥品消失，有多少廠家“關(guān)門大吉”，但讓筆者一直納悶的是，“醫(yī)藥醫(yī)藥”，“醫(yī)”和“藥”本是相互依存的“一家人”，現(xiàn)如今這“藥”已是“過街老鼠惶惶不可終日”，并且是年年被推上“斷頭臺”。而與“藥”唇齒相依的“醫(yī)”卻是年年在與CPI賽跑，與房價(jià)的增速比高低，成了不折不扣的“香餑餑”！與“醫(yī)”緊密相關(guān)的手術(shù)、診療、各種醫(yī)療器械和介入耗材等年年攀升的天價(jià)費(fèi)卻并不為國家發(fā)改委所關(guān)注，豈不知，真正住院的病人“藥”費(fèi)所占的比例平均不會(huì)超過40%，對于手術(shù)病人會(huì)更少。這是筆者在網(wǎng)上檢索的一個(gè)例子：“某人做心臟介入手術(shù)，在萎縮的冠狀動(dòng)脈中植入了兩個(gè)支架。收費(fèi)清單顯示，該手術(shù)全部費(fèi)用為5.4萬多元。需要植入體內(nèi)的兩個(gè)支架和11種其他輔助器械，費(fèi)用為4.6萬多元，占手術(shù)全部費(fèi)用的85%；檢查化驗(yàn)費(fèi)用為4400多元;藥品費(fèi)用約2300元；而診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)加起來才2000元，還不到手術(shù)全部費(fèi)用的4%。”。想想發(fā)改委老是盯在“藥”上，“醫(yī)”咋就幾年不見動(dòng)靜呢??？ 

 　　二、外資的“超國民待遇”時(shí)代永遠(yuǎn)不會(huì)終結(jié) 

　　由于外資的“超國民待遇”一直為內(nèi)企及國人所“詬病”，不知是不是國家發(fā)改委迫于各種輿論的壓力，從去年開始,國家發(fā)改委就將降價(jià)“大刀”砍向外資單獨(dú)定價(jià)藥品。去年12月12日,降低頭孢曲松等部分單獨(dú)定價(jià)藥品的最高零售價(jià)格,涉及施貴寶、羅氏等外資藥企。3個(gè)月后,又宣布從今年3月28日起降低部分用于治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格,涉及近30家外資藥企的超50個(gè)單獨(dú)定價(jià)品種。而這次降價(jià)，從發(fā)改委公布的《單獨(dú)定價(jià)藥品最高零售價(jià)格》目錄中看到,本次降價(jià)中涉及輝瑞、惠氏、西安楊森等近25家外資藥企的近60個(gè)單獨(dú)定價(jià)品種。 

　　關(guān)于對專利等單獨(dú)定價(jià)的外資藥品也列入降價(jià)范圍之內(nèi)，國家發(fā)改委官員是這樣解釋的：國家發(fā)改委對專利等創(chuàng)新型藥品適當(dāng)控制降價(jià)幅度，以鼓勵(lì)藥品的研發(fā)創(chuàng)新；對已單獨(dú)定價(jià)藥品，進(jìn)一步縮小了與統(tǒng)一定價(jià)藥品之間價(jià)差，以維護(hù)市場的公平競爭環(huán)境；對過了專利保護(hù)期的原研制藥品，要進(jìn)一步縮小與普通仿制藥品的價(jià)差。 

　　從去年的12月到現(xiàn)在的三次藥品降價(jià)都把部分外資藥品納入了其中，肯定有很多國人和內(nèi)企喜出望外，并認(rèn)為外資的“超國民待遇”的時(shí)代已經(jīng)終結(jié)，“準(zhǔn)國民待遇”的時(shí)代即將到來！如果大家是這種想法，筆者認(rèn)為太天真了，大家認(rèn)真想想，13年28次的藥品降價(jià)，外資才參加了最近的3次而已，而且降價(jià)幅度都遠(yuǎn)比內(nèi)企小也遠(yuǎn)比過去小，按照這個(gè)趨勢和幅度降的話，外資永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)入“準(zhǔn)國民待遇”的時(shí)代；真正大幅降價(jià)的時(shí)代早已過去，想必各位對2007年第21次藥品的大降價(jià)還深有感觸吧，2007年1月26日，國家發(fā)展改革委正式發(fā)出通知，調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價(jià)格，最大降幅85%，為歷史之最，很多藥品不管三七二十一都被攔腰斬?cái)?，因此真正降價(jià)的時(shí)代早被外資錯(cuò)過，以后永遠(yuǎn)不會(huì)再出現(xiàn)類似過激的降價(jià)行為了，逃過歷史大劫的外資企業(yè)也將永遠(yuǎn)不可能跨入“準(zhǔn)國民待遇”的時(shí)代。 

　　三、“兩票制”加速了藥品降價(jià) 

　　何為“兩票制”？“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個(gè)品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個(gè)。風(fēng)風(fēng)火火的福建“兩票制”招標(biāo)已落下帷幕，相信很多廠家在這次招標(biāo)中折戟沉沙！如果說國家發(fā)改委每年的藥品降價(jià)已讓整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，尤其是制藥企業(yè)和商業(yè)公司苦不堪言，在“慢性自殺”的話，那福建的“兩票制”對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，尤其是中小企業(yè)而言可以用“速死”來形容！相信，隨著“兩票制”在全國的逐步推廣，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的淘汰率將會(huì)提速，行業(yè)的集中度將會(huì)進(jìn)一步提高，“傭金制”將會(huì)真正的浮出水面，藥品的降價(jià)幅度將逐步趨于理性。 

　　自1998年以來，藥品降價(jià)已歷經(jīng)28次，“降價(jià)死”的現(xiàn)象總會(huì)被很多媒體理解為廠家的“投機(jī)取巧”和“偷梁換柱”的行為，豈不知，藥品零售價(jià)下降后，銷售環(huán)節(jié)自然會(huì)把降價(jià)的壓力轉(zhuǎn)接到流通環(huán)節(jié)，而最終受到?jīng)_擊的往往就是生產(chǎn)企業(yè)，因此每次降價(jià)對中低端的產(chǎn)品打擊很大，而目前中國藥品生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)狀是，很多中小型的企業(yè)都在生產(chǎn)仿制藥，大多功能類似，本身利潤空間不大，競爭十分激烈。藥品降價(jià)幾時(shí)休？中國的醫(yī)藥改革不成功，藥品降價(jià)就永遠(yuǎn)不會(huì)畫上句號。