衛(wèi)生院的體外診斷試劑管理現(xiàn)狀堪憂
核心提示: 體外診斷試劑作為疾病檢驗的主要依據(jù),其質(zhì)量是否合格關(guān)系到普通群眾的健康安全。近年來,“新農(nóng)合”制度的逐步推進,徹底改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的就醫(yī)觀念,已經(jīng)由原來的“等、熬”變成現(xiàn)在的主動就醫(yī),他們的就醫(yī)地點一般選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但從筆者對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查情況來看,體外診斷試劑使用現(xiàn)狀不容樂觀。
體外診斷試劑作為疾病檢驗的主要依據(jù),其質(zhì)量是否合格關(guān)系到普通群眾的健康安全。近年來,“新農(nóng)合”制度的逐步推進,徹底改變了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的就醫(yī)觀念,已經(jīng)由原來的“等、熬”變成現(xiàn)在的主動就醫(yī),他們的就醫(yī)地點一般選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但從筆者對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查情況來看,體外診斷試劑使用現(xiàn)狀不容樂觀?! ?/p>
管理不善
《體外診斷試劑注冊管理辦法(試行)》對于體外診斷試劑的分類管理作出了明確規(guī)定,除國家法定用于血源篩查、采用放射性核素標記的體外診斷試劑之外,均按照醫(yī)療器械進行管理。筆者與相關(guān)執(zhí)法人員對轄區(qū)12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查后發(fā)現(xiàn),不少衛(wèi)生院既未把體外診斷試劑作為藥品管理,又未作為醫(yī)療器械管理。衛(wèi)生院內(nèi)部負責體外診斷試劑管理的部門也有所不同,有的是檢驗室,有的則是藥劑科,有的衛(wèi)生院甚至未指定專門部門對其進行管理。
由于沒有明確的管理部門,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于體外診斷試劑的供應商及品種管理較為混亂。據(jù)筆者了解,有的衛(wèi)生院對供應商資質(zhì)審查多頭管理,無專人負責;未統(tǒng)一規(guī)范體外診斷試劑品種選擇和采購行為。衛(wèi)生院的檢驗人員有時先行要貨,使用后再要發(fā)票,由財務室結(jié)算,缺乏驗收、審查等必要的管理步驟。此外,經(jīng)辦人不懂體外診斷試劑的政策規(guī)定,無法對藥品和醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)合法與否作出判斷,對藥品批準文號和醫(yī)療器械注冊證號等概念不明,不能明確區(qū)分按藥品管理和按醫(yī)療器械管理的體外診斷試劑。
通過檢查發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在購進體外診斷試劑時,大多未建立驗收登記制度,也未索取供貨方資質(zhì)材料,審核把關(guān)不嚴,往往造成從非法渠道購進體外診斷試劑;同時,對供貨方資質(zhì)材料保管不善,導致在檢查時不能提供相應材料?! ?/p>
使用不規(guī)范
為保證藥械質(zhì)量,大部分體外診斷試劑均對貯存保管條件有特殊要求,一般是2℃~8℃。筆者在檢查中了解到,轄區(qū)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體外診斷試劑貯存條件達不到上述要求。一般情況下,衛(wèi)生院檢驗科配備有冰箱等冷藏設(shè)施,但部分檢驗人員責任心不強、質(zhì)量意識淡薄,購進試劑以后,未及時放入冰箱;有的試劑拆封使用后,剩余部分也未存入冰箱,仍然繼續(xù)使用;在運輸過程中不能按要求采取冷鏈措施。上述情況均會直接影響檢驗結(jié)果的準確性。
在檢查中發(fā)現(xiàn),筆者所在轄區(qū)30%左右的衛(wèi)生院存在使用過期試劑的現(xiàn)象。導致這一現(xiàn)象的主要原因是:1.診斷試劑價格較高,衛(wèi)生院考慮使用成本,舍不得丟棄過期試劑;2.衛(wèi)生院檢驗人員責任心不強,平時未開展養(yǎng)護工作,不知道試劑何時過期。
筆者在檢查中甚至發(fā)現(xiàn)有衛(wèi)生院使用無證試劑的情況。一些衛(wèi)生院在購進試劑時未認真登記驗收,把關(guān)不嚴,導致無證試劑流入。而無證試劑不能保證產(chǎn)品質(zhì)量及檢驗結(jié)果的準確性。
檢查發(fā)現(xiàn)的無證試劑主要有3種類型,一是純無證試劑,該產(chǎn)品外包裝上無任何標識,未經(jīng)過藥監(jiān)部門注冊;二是用于實驗、研究的試劑被用于臨床,該類產(chǎn)品未經(jīng)過臨床驗證,無法保證質(zhì)量;三是購進使用改變規(guī)格、組成而未重新注冊的產(chǎn)品。
監(jiān)管對策
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體外診斷試劑管理亂象,筆者提出以下監(jiān)管對策:
首先,加強宣傳,強化培訓。由于體外診斷試劑在我國發(fā)展歷程較短,目前國家出臺的正式文件還比較少,醫(yī)院負責人對于相關(guān)法規(guī)的學習培訓不夠,人民群眾對于體外診斷試劑更是知之甚少,因此,藥監(jiān)部門應該加強宣傳培訓。同時,藥監(jiān)部門要組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長及有關(guān)科室人員學習藥械相關(guān)法律法規(guī)、國家體外診斷試劑管理規(guī)定,學習藥械購進、使用、儲存質(zhì)量管理規(guī)范,開展業(yè)務培訓,促進其增強法制意識,進一步規(guī)范藥械購進、使用、管理行為,提升藥械管理水平。
其次,完善制度,強化管理。藥監(jiān)部門應督促和指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院理順內(nèi)部藥械管理體制,建立健全藥械管理制度,構(gòu)建藥械長效管理機制。著力把好“三關(guān)”:一是醫(yī)院藥械管理部門負責進口關(guān),嚴格審核供貨方資質(zhì),索取生產(chǎn)(經(jīng)營)許可證、法人委托書、票據(jù),留存?zhèn)洳?,做好產(chǎn)品驗收登記;二是檢驗科室負責養(yǎng)護關(guān),嚴格按規(guī)定保管試劑,建立試劑效期表;三是醫(yī)院管理層負責監(jiān)督關(guān),不定期對試劑購進、養(yǎng)護等情況開展監(jiān)督檢查,在哪個環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題,就要追究相應責任人的責任。
再次,加強監(jiān)管,重點治理。在日常監(jiān)管中,藥監(jiān)部門應對體外診斷試劑加大監(jiān)督檢查力度,針對衛(wèi)生院存在的問題,明確促進整改的措施,不定期進行跟蹤檢查、重點檢查。對于購進使用無證試劑、存在嚴重管理漏洞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,藥監(jiān)部門應該嚴格按照相關(guān)法規(guī)給予處罰;對于整改不力的衛(wèi)生院,應通知衛(wèi)生部門予以通報,必要時在媒體曝光。
筆者相信,通過嚴格監(jiān)管,強化執(zhí)法,可以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體外診斷試劑管理走上制度化、規(guī)范化的軌道,從而為體外診斷試劑的質(zhì)量安全提供有效保障。
規(guī)范建設(shè)要立于規(guī)矩之下
當前,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的深入推行,各地對于基層衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)高度重視,均對照上級部署要求制定了規(guī)范化建設(shè)方案與執(zhí)行標準。無論是人員設(shè)備還是房屋設(shè)置,均應該盡量做到規(guī)范統(tǒng)一、規(guī)劃有序。但這種規(guī)范統(tǒng)一是有前提條件的,即需要充分兼顧制度本身的嚴肅性與標準實施的可行性、系統(tǒng)性,使農(nóng)村衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)工作更加切合情理。
基層衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)應受規(guī)矩約束。首先,有必要加強資金投入管理。為支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展,國家對中央財政的補助標準和地方配套要求均作出了明確規(guī)定,農(nóng)村衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)資金理應由各級財政統(tǒng)籌解決。各地在嚴格執(zhí)行有關(guān)財政補助規(guī)定時,要切實加強資金使用管理,保證將全部撥付資金足額用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務工作,在具體工作中,可根據(jù)經(jīng)費籌集情況,按省、市、縣三級財政投入渠道,細化資金的使用方向和使用額度。同時,同級衛(wèi)生主管部門應該從行業(yè)監(jiān)管的角度,建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費使用管理辦法,實行專項管理、專項核算,保證把有限的資金用在刀刃上,杜絕不切合實際的支出和浪費,充分發(fā)揮資金的使用效益。
其次,有必要進行可行性論證。各地在推進農(nóng)村衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)進程中,切不可為規(guī)范而規(guī)范,盲目追求形式上的整齊劃一。對所轄區(qū)域內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生站(室)是否統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一收費,不能“一刀切”,一定要從既有利于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務單位規(guī)范管理,提高醫(yī)療服務水平,又有助于實現(xiàn)便民廉醫(yī)的角度進行可行性分析論證,使建設(shè)起來的農(nóng)村衛(wèi)生站(室)真正符合規(guī)范要求,貼近服務群眾需要。
最后,有必要著眼于系統(tǒng)性建設(shè)。農(nóng)村衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)看似專門工作,其實是一項系統(tǒng)工程,需要衛(wèi)生主管部門從多方面加強規(guī)范引導,統(tǒng)籌推進,即除了硬件建設(shè)、硬性要求之外,還必須不間斷地開展執(zhí)業(yè)人員業(yè)務培訓、在崗教育及考核驗收工作,通過一整套持續(xù)有效的硬軟件建設(shè),保證農(nóng)村衛(wèi)生站(室)規(guī)范化建設(shè)名實相符。
責任編輯:露兒
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