“國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在組織各方面的力量制定‘十二五’期間醫(yī)改專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃?！眹?guó)家發(fā)展改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛?cè)涨巴嘎读酸t(yī)改規(guī)劃的新進(jìn)程。

新挑戰(zhàn)下醫(yī)改重點(diǎn)

據(jù)了解,截至今年上半年,全民基本醫(yī)療保障制度已覆蓋12.7億人,基本藥物制度在全國(guó)4.6萬(wàn)家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施,覆蓋率達(dá)到 98%。新醫(yī)改推行2年多來(lái),中央政府共投入471.5億元建設(shè)了2233所縣級(jí)醫(yī)院及3萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院、每個(gè)社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)中心。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在69個(gè)城市率先啟動(dòng),各地都推出了優(yōu)化診療流程和改進(jìn)服務(wù)方式等多項(xiàng)便民惠民舉措。

孫志剛表示,當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了新的挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在3個(gè)層面:首先,從經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展看,“十二五”時(shí)期,我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展將呈現(xiàn)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、經(jīng)濟(jì)全球化等一系列新的階段性特征。其次,從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革看,隨著醫(yī)改的深入,難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)始顯現(xiàn),利益格局發(fā)生調(diào)整, 體制性矛盾集中暴露,改革的難度進(jìn)一步加大,復(fù)雜性更加凸顯。最后,從國(guó)際上看,全球重大公共衛(wèi)生形勢(shì)更加嚴(yán)峻,現(xiàn)在各國(guó)尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家都在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

未來(lái)5年,為了推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展,醫(yī)改需要著力推進(jìn)以下重點(diǎn)工作:通過(guò)健全新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度,切實(shí)發(fā)揮好?；镜淖饔?要將醫(yī)療救助制度納入全民基本醫(yī)保統(tǒng)籌考慮,加大救助力度;同時(shí)要積極探索、鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保障管理經(jīng)辦服務(wù),提高資金使用和服務(wù)的效率;還要加快推進(jìn)醫(yī)保管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革,促進(jìn)各項(xiàng)制度無(wú)縫銜接,逐步形成完善的全民基本醫(yī)保制度框架。

補(bǔ)償機(jī)制破以藥養(yǎng)醫(yī)難題

記者發(fā)現(xiàn),“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”可謂“十二五”醫(yī)改工作的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

一些醫(yī)藥行業(yè)分析人士指出,在目前國(guó)內(nèi)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下,藥品流通體制的改革仍然受限于整個(gè)醫(yī)藥體制,而這也是造成醫(yī)藥不分與醫(yī)院主導(dǎo)零售市場(chǎng)的原因所在。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所當(dāng)代西方理論經(jīng)濟(jì)研究室研究員朱恒鵬也對(duì)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者表示:“以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域出現(xiàn)的種種亂象以及行業(yè)不規(guī)范行為。以藥養(yǎng)醫(yī)是因,藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的不規(guī)范是果。而以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題,歸根結(jié)底是醫(yī)療服務(wù)體制問(wèn)題?！彼J(rèn)為,目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低,使破除以藥養(yǎng)醫(yī)裹足難行。

記者了解到,建立合理的補(bǔ)償機(jī)制是破除以藥養(yǎng)醫(yī)不可回避的難題。香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)則建議:“醫(yī)改推行到現(xiàn)在為止,其實(shí)關(guān)鍵卡在兩個(gè)地方:一是錢(qián),如果切斷以藥養(yǎng)醫(yī),要如何補(bǔ)償;二是部門(mén)利益的問(wèn)題。在錢(qián)的問(wèn)題上,中央可以定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定各地必須拿出一定比例的地方財(cái)政,比如5%,投放在醫(yī)改上,就像教育方面的地方財(cái)政投入一樣?！?/p>

據(jù)了解,醫(yī)藥分開(kāi)的步伐正在加快。目前,公立醫(yī)院改革已確立17個(gè)試點(diǎn)城市正在探索一套完整的模式,“十二五”期間會(huì)在全國(guó)鋪開(kāi)。現(xiàn)在,這17個(gè)試點(diǎn)城市正圍繞管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、盈利性與非盈利性分開(kāi),共同推進(jìn)體制機(jī)制改革。