自2009年8月正式啟動國家基本藥物目錄以來，爭議就不斷。對于307種被納入目錄的藥品，關(guān)聯(lián)利益方更是怨言不斷、意見重重。伴著9月1日國務(wù)院醫(yī)改辦的基本藥物制度已在全國31個省(市、區(qū))初步建立的信息，基藥目錄制度又將有變。衛(wèi)生部官員在接受媒體采訪時表示，衛(wèi)生部已經(jīng)著手進(jìn)行基本藥物使用情況的調(diào)研，計(jì)劃推出新的目錄。

筆者注意到，與兩年前推出基本藥物目錄時的觀望態(tài)度截然不同，這次上市藥企則積極應(yīng)對。同樣都是國家基本藥物，兩年的時間內(nèi)上市藥企的態(tài)度為何會有如此大的反差呢?

基本藥物制度的變化已帶來挑戰(zhàn)。資料顯示，部分地區(qū)目前的基本藥物品種只占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)數(shù)的三成左右，307種基本藥物無法滿足患者的需求。更有甚者，延伸到各地的增補(bǔ)之后也未能得到有效解決。由于基本藥物與當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣存在較大差別，發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

兩年來的事實(shí)表明，城市衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著不同的需求。需求不同，造成用藥標(biāo)準(zhǔn)、水平和要求不一樣，如何滿足不同人群的基本用藥需求，也是基本藥物制度在推進(jìn)過程中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

此外，基本藥物省級集中采購也已經(jīng)開始全面推行。政府主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺在31個省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、主要招生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制逐步建立和推開?；舅幬飳?shí)施兩年來存在的問題及政策的變化使得上市藥企不得不考慮后路。

遴選機(jī)制不合理加大市場變數(shù)。筆者注意到，《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》中所列基本藥品涉及33家上市公司的產(chǎn)品，其中中藥企業(yè)11家，化學(xué)藥和生物藥企業(yè)22家。業(yè)界普遍認(rèn)為，由于中藥領(lǐng)域涉及獨(dú)家品種多，所以中藥企業(yè)受益更明顯。而兩年來的實(shí)踐證明，受益的只有極少數(shù)具有定價權(quán)的上市企業(yè)、不按規(guī)則出牌的少數(shù)化學(xué)藥普藥生產(chǎn)企業(yè)。

還有， 在大醫(yī)院版目錄遲遲未能出臺的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生界對基層版基本藥物目錄重新遴選和修訂也存在爭議。

有專家認(rèn)為，基藥的遴選應(yīng)該考慮基層的疾病譜特點(diǎn)、用藥習(xí)慣等，有些基藥在基層基本用不上，有些地方則反映品種不夠用。筆者查閱相關(guān)資料也發(fā)現(xiàn)，盡管地方層面增補(bǔ)了許多品種，但真正能在基層使用的卻不多。

所以，盡快建立基本藥物的科學(xué)評價和增補(bǔ)機(jī)制滿足基層需求是當(dāng)務(wù)之急。這個過程中，上市藥企的品種入圍問題注定又多了變數(shù)。

從安徽標(biāo)、河南標(biāo)，到其他地方標(biāo)，很多上市藥企(含品牌藥企)的中標(biāo)價已急轉(zhuǎn)直下。目前品牌企業(yè)的價格下降已是定局，而它們以急轉(zhuǎn)跳水價取得中標(biāo)的原因無非是想保住并擴(kuò)大市場份額。

筆者注意到，已開始在各地基藥招標(biāo)中低價中標(biāo)的企業(yè)包括華北制藥、石藥集團(tuán)、科倫藥業(yè)等。相對于短期利潤，占領(lǐng)和保住市場是他們更為看重并急需的。

以退為進(jìn)再博弈。有跡象表明，基本藥物招標(biāo)變局之后，上市藥企會整體統(tǒng)一提升入圍目錄藥品的價格，并且?guī)硎袌龇帕俊?/p>

國家發(fā)改委行業(yè)內(nèi)部征求意見的文件顯示，國家發(fā)改委準(zhǔn)備對31種國家基藥和10個中藥獨(dú)家品種全國統(tǒng)一定價，目前對上述41個品種展開成本核查。有分析認(rèn)為，在這種新的定價機(jī)制下，部分基藥品種很有可能不再進(jìn)行地方二次限價。這也就是業(yè)內(nèi)主流企業(yè)期待的“只招質(zhì)量標(biāo)不招價格標(biāo)”。

如果部分基本藥物實(shí)行全國統(tǒng)一價格，藥廠將有望從價格競爭變成質(zhì)量與服務(wù)的競爭。到時，藥品的質(zhì)量和服務(wù)能否真的很有保障?尚需拭目以待。