2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，這標(biāo)志新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。作為一部為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的綱領(lǐng)性文件，其主要目標(biāo)有兩個(gè)：第一，是盡早盡快解決人民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；第二，是為了逐步實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的遠(yuǎn)大目標(biāo)。

在近三年的實(shí)施過(guò)程中，我們離“新醫(yī)改”的目標(biāo)已經(jīng)邁進(jìn)了一步。其一，我們的醫(yī)保覆蓋人群已經(jīng)由以前的不到20%提高到了95%，離“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的遠(yuǎn)大目標(biāo)已經(jīng)無(wú)限接近；其二，因?yàn)橛辛酸t(yī)保報(bào)銷的支撐，一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題。但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多深層次的問(wèn)題依然存在，并且依然尖銳。

首先，是醫(yī)保報(bào)銷比例?，F(xiàn)在的體制是保小病，但對(duì)大病卻依然缺乏行之有效的保障。雖然95%的民眾可以享有醫(yī)保，但僅能應(yīng)付“頭痛腦熱”等一般性的小病。對(duì)一大病，醫(yī)保支付體系的保障力度依然不夠。筆者的一位親戚最近因“肺出血”在縣級(jí)醫(yī)院住半個(gè)月，花了約12000元，但醫(yī)保的報(bào)銷額度僅區(qū)區(qū)5000元。如此看來(lái)，醫(yī)保的報(bào)銷比例依然偏低。對(duì)農(nóng)村家庭而言，依然有點(diǎn)不堪負(fù)重。在“新醫(yī)改”實(shí)施后，經(jīng)?？吹礁鞔竺襟w不斷地“高湊凱歌”：某某某因發(fā)燒上門(mén)診，花了100元，醫(yī)保給報(bào)銷了70元。以此來(lái)推斷“醫(yī)改”有多成功。話說(shuō)回來(lái)，如果看病花這么區(qū)區(qū)100元，就算一分錢(qián)都不給報(bào)銷，除“低保戶”外，一般的家庭也能承受得起。我們所說(shuō)的“看病貴”、“因病返貧”等現(xiàn)象都是由于大病所致，一般的小感冒沒(méi)這么大“殺傷力”。所以現(xiàn)在的醫(yī)保政策猶如“將一湯匙鹽灑入一個(gè)游泳沲----不夠味”。

其次，現(xiàn)在雖然在一定程度上緩解了“看病貴”的問(wèn)題，但依然未能未能緩解“看病難”。在很多的三甲醫(yī)院，一個(gè)大手術(shù)需要預(yù)約，而且可能被預(yù)約至三個(gè)月甚至半年后。各縣級(jí)以上的醫(yī)院，掛號(hào)“排長(zhǎng)龍”的現(xiàn)象依然如故。諸多現(xiàn)象說(shuō)明，醫(yī)療資源一樣緊張，衛(wèi)生部的“掛號(hào)不超過(guò)十分鐘”的設(shè)想依舊只是“設(shè)想”。

美國(guó)的一位醫(yī)改政策專家認(rèn)為：上一次醫(yī)改永遠(yuǎn)是失敗的。的確，我們國(guó)家的上一次“以市場(chǎng)化為導(dǎo)向”的醫(yī)改已經(jīng)失敗，而且得到了官方人士的罕見(jiàn)承認(rèn)。從階段性目標(biāo)而言，本次醫(yī)改已經(jīng)向成功邁進(jìn)了一步。但理想很“豐滿”，現(xiàn)實(shí)太“骨感”。“新醫(yī)改”還有比二萬(wàn)五千里長(zhǎng)征更長(zhǎng)的路要走，而且還要不斷地完善、修正，因?yàn)槠?ldquo;硬傷”猶在：

第一，看病難看病貴的根源在于醫(yī)療資源的壟斷，但是新醫(yī)改的方案不但沒(méi)有削減卻反而加劇了這一壟斷態(tài)勢(shì)。其一，自從新醫(yī)改方案公布后，許多地方都掀起了一股民營(yíng)醫(yī)院“國(guó)有化浪潮”；其二，我們驀然發(fā)現(xiàn)，以前以私營(yíng)為主的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所現(xiàn)在基本上已經(jīng)“改制”為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機(jī)關(guān)，否則“鄉(xiāng)村醫(yī)生”很然拿到“國(guó)家補(bǔ)貼”；其三，我們發(fā)現(xiàn)各大城市新開(kāi)辦的社區(qū)衛(wèi)生中心基本上是姓“公”的。所以壟斷正在加劇，但壟斷是出不了效益的。

第二，新醫(yī)改的遠(yuǎn)大目標(biāo)是“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。既然人人享有，那應(yīng)該廣泛參與，但時(shí)下的醫(yī)改基本上是靠政府官辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在支撐。將擁有眾多網(wǎng)點(diǎn)，最貼近民眾的零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、診所排斥在外。沒(méi)有廣泛地發(fā)動(dòng)社會(huì)力量及動(dòng)員社會(huì)資源參與，有違“人民醫(yī)保人民辦，辦好醫(yī)保為人民”的初衷。

第三，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的要求，各成員要應(yīng)盡力確保其居民能在出門(mén)后步行十五分鐘內(nèi)就能得到醫(yī)療救助。按目前的醫(yī)改政策，居民要享受醫(yī)保就必須到公立的醫(yī)療、衛(wèi)生中心，除了醫(yī)療資源配置非常豐富的一線城市，基本上達(dá)不到WHO的“十五分鐘得到醫(yī)療救助”這一目標(biāo)要求。但是，如果加上零售藥店、民營(yíng)醫(yī)院、診所，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)則不會(huì)太困難。

在我們中國(guó)，僅零售藥店就有近40萬(wàn)家，超過(guò)300萬(wàn)的從業(yè)人員。再加上民營(yíng)醫(yī)院、診所，那么中國(guó)的醫(yī)療資源不再變得“貧乏”。國(guó)家的醫(yī)改政策應(yīng)該給予相應(yīng)的“國(guó)民待遇”。這不但有利于分流患者，解決“看病難”的問(wèn)題。同時(shí)還可以引入同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療資源的配置效率，以解決“看病貴”的問(wèn)題。