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社會藥店將承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)

2011-09-10 14:42 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者:劉虹我要評論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:種種跡象表明,衛(wèi)生部和商務(wù)部正在積極推進(jìn)的基層醫(yī)院藥房改革不斷升溫,社會藥店在醫(yī)藥分開及基藥的銷售中將扮演更為重要的角色

種種跡象表明,衛(wèi)生部和商務(wù)部正在積極推進(jìn)的基層醫(yī)院藥房改革不斷升溫,社會藥店在醫(yī)藥分開及基藥的銷售中將扮演更為重要的角色——

 
  [嘉賓]
 
  衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩
 
  老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍
 
  九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿鴻武
 
  從《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011~2015年)》提出“鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)”,到商務(wù)部近期試點(diǎn)“由社會零售連鎖藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事服務(wù)”,再到近日舉辦的“國家藥物政策:促進(jìn)優(yōu)質(zhì)與創(chuàng)新”學(xué)術(shù)論壇透露出的醫(yī)藥分開信息——種種跡象表明,衛(wèi)生部和商務(wù)部正在積極推進(jìn)的基層醫(yī)院藥房改革不斷升溫,社會藥店在醫(yī)藥分開及基藥的銷售中將扮演更為重要的角色。
 
  社會藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)并非沒有先例,但是失敗者居多,目前仍在嘗試的大多處境艱難。那么,醫(yī)藥分開到底有哪些利弊?如何做才合適?本報(bào)邀請有關(guān)專家和企業(yè)家就此話題進(jìn)行探討。
 
  有前提的醫(yī)藥分開
 
  醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào):您怎么看社會藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)試點(diǎn)?
 
  耿鴻武:社會藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)是破解當(dāng)前醫(yī)改難題的關(guān)鍵,可以有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。
 
  醫(yī)改兩年來,國家和地方投入了大量的資金,用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立和完善。將政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保障體系建設(shè)的重點(diǎn),無可厚非,但資源的浪費(fèi)卻觸目驚心——截止到2009年底,我國擁有非公立(社會辦+個人辦)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.6萬家、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)81萬張,社會零售藥店接近40萬家。如果能夠?qū)F(xiàn)有資源使用好,比新增、新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有意義。
 
  謝子龍:我完全贊同社會藥店進(jìn)行承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)的試點(diǎn)。醫(yī)藥分開是新醫(yī)改提出的重要目標(biāo),由社會藥店承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù),為探索醫(yī)藥分開提供了切實(shí)可行的操作途徑。
 
  從社會藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對比來看,社會藥店有能力承接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房職能。首先,全國現(xiàn)有近40萬家藥店,數(shù)量遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),而且布局也能滿足患者對藥品,特別是常用藥品的可及性和便利性需求;其次,社會藥店均必須在規(guī)定的時間內(nèi)通過GSP認(rèn)證,在藥學(xué)專業(yè)人員配置、藥品質(zhì)量保證、服務(wù)質(zhì)量管理等方面已能滿足患者需求?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品管理缺乏強(qiáng)制性規(guī)范要求,藥品質(zhì)量難以保證。
 
  根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,2009年全國27308家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共有藥師(士)20015人,平均每家僅有藥師(士)0.73人。藥學(xué)人員的缺乏也使得藥學(xué)服務(wù)難以滿足患者需要。相比之下,社會藥店更具優(yōu)勢。
 
  基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)藥房的好處顯而易見,不但可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),將更多的人力物力用于醫(yī)療方面,還可以提高整個社會的勞動效率,推動社會發(fā)展。
 
  通過不斷地積累經(jīng)驗(yàn),還可以為各級醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開奠定良好的基礎(chǔ)。
 
  吳永佩:由社會藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房必須有一個大前提,就是社會藥店的水平提高了,藥師能保證病人的用藥安全,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平也提高了。現(xiàn)階段,我不太主張由社會藥店承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房,因?yàn)槲覀冞€沒達(dá)到以上要求,《藥師法》尚未出臺,現(xiàn)行的法律法規(guī)也明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)才是藥事服務(wù)的主體,社會藥店或流通企業(yè)在這方面并無法律權(quán)限,不利于用藥安全。
 
  歐美發(fā)達(dá)國家實(shí)行醫(yī)藥分開,醫(yī)院無門診藥房或門診藥房規(guī)模很小,是這些國家社會經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展到一定階段的必然結(jié)果。這些國家的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)普遍比較發(fā)達(dá),承擔(dān)了大量的常見病、慢性病、多發(fā)病以及疾病恢復(fù)期等的醫(yī)療診治任務(wù)。社區(qū)醫(yī)療中心人才的醫(yī)療技術(shù)較高,服務(wù)規(guī)范、質(zhì)量亦佳,且中心離居民區(qū)近,其醫(yī)療費(fèi)用也低得多。此外,這些國家的社會藥店均很發(fā)達(dá),民眾的自我保健意識也很強(qiáng),對一般的小傷小病都能自我判斷,在社會藥店藥師的指導(dǎo)下安全用藥。
 
  以藥養(yǎng)醫(yī)與基藥制度
 
  醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào):有分析認(rèn)為,基本藥物制度已能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題,您是否認(rèn)同?
 
  耿鴻武:我認(rèn)為這是一個錯誤的判斷。很多人將“看病難、看病貴”等所有涉及醫(yī)改的問題都?xì)w結(jié)為“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這個結(jié)論本身就值得商榷?;舅幬?ldquo;零差率”銷售也許可以解決明收入的部分,但“價格越高越好賣”現(xiàn)象的存在,使得暗中的養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍十分普遍。尤其是在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本藥物的用量比例仍然較低,其他藥品無論是執(zhí)行順價加價15%的政策,還是執(zhí)行差別加價政策,都不會改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。在逐漸降低藥費(fèi)占比的同時,醫(yī)技的占比也在增加,如此解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”難題,會滋生出新的“以技養(yǎng)醫(yī)”等其他問題。
 
  謝子龍:基本藥物“零差率”銷售,使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品不能獲得任何利潤,藥品不再是醫(yī)生的收入來源。在這種情況下,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生仍然需要通過創(chuàng)收來維持生存與發(fā)展,則不可避免會使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生通過增加檢查項(xiàng)目、使用不必要的治療手段等過度醫(yī)療方式來獲得收益,這就違背了解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的初衷。
 
  我個人認(rèn)為,應(yīng)該通過綜合改革,使醫(yī)療服務(wù)回歸本質(zhì),讓醫(yī)生可以通過精湛的醫(yī)療技術(shù)獲得合理報(bào)酬,避免由于不合理用藥或是其他過度醫(yī)療行為而造成浪費(fèi)。
 
  吳永佩:在新醫(yī)改中,國家摒棄了原來的醫(yī)藥分業(yè)、醫(yī)藥分家,明確“醫(yī)藥分開”的含義包括兩個方面:一是取消15%的藥品加成率;二是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院的利益要與藥品收入分開,不能從中獲取。如果各地推行基本藥物制度后,醫(yī)務(wù)人員的薪酬無需通過藥品收入產(chǎn)生而由財(cái)政支付,那就可以解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題。
 
  解決第一個問題可通過三方面著手:一是增加藥事服務(wù)費(fèi),即藥劑科藥師調(diào)劑處方的服務(wù)費(fèi),這一點(diǎn)衛(wèi)生部和發(fā)改委在討論中已經(jīng)明確并達(dá)成共識;二是增加或提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用;三是政府增加投入。如果這三方面的補(bǔ)償?shù)轿?,就能彌補(bǔ)取消藥品15%加成后對醫(yī)藥人員收入的影響。但是,由于財(cái)政部和發(fā)改委對前兩點(diǎn)不太贊同,藥事服務(wù)費(fèi)等辦法目前只在一小部分地方試點(diǎn),無法推廣。
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Tags:醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥房 藥店 醫(yī)藥分開

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