當(dāng)前基層藥品供應(yīng)的主渠道是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)藥店，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥份額占大多數(shù)。據(jù)筆者了解，由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理水平落后，亟需加大扶持與整治力度。　　

　　藥品使用門(mén)檻較低　　

　　開(kāi)辦藥店，既要求法人代表具有高中以上學(xué)歷，同時(shí)還要有藥學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任質(zhì)量負(fù)責(zé)人，并對(duì)硬件、軟件均提出了較高要求。《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》明確規(guī)定：“開(kāi)辦藥品零售企業(yè)，須經(jīng)企業(yè)所在地縣級(jí)以上地方藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并發(fā)給《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。無(wú)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的，不得經(jīng)營(yíng)藥品。”“藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須按照國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)依據(jù)本法制定的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》經(jīng)營(yíng)藥品。藥品監(jiān)督管理部門(mén)按照規(guī)定對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)是否符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》的要求進(jìn)行認(rèn)證；對(duì)認(rèn)證合格的，發(fā)給認(rèn)證證書(shū)。”

　　而現(xiàn)行法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品未專門(mén)建立許可制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要由衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》就可以使用藥品。此外，由于一直未出臺(tái)農(nóng)村診所基本用藥目錄，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍不受限制，并可以合用三類醫(yī)療器械，相比藥店而言，藥品使用門(mén)檻較低?！　?/p>

　　農(nóng)村用藥管理重視不夠　　

　　據(jù)筆者調(diào)查，長(zhǎng)期以來(lái)，筆者所在的山東省淄博市臨淄區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥房管理工作不夠重視，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院，由于資金緊張，經(jīng)費(fèi)投入明顯傾向于醫(yī)療設(shè)備，藥品管理所需設(shè)施設(shè)備投入相對(duì)不足。由此導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平明顯低于縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)。另一方面，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥人員的技術(shù)水準(zhǔn)、法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)普遍較低，重視藥品進(jìn)出數(shù)量管理以及經(jīng)濟(jì)收益，卻忽視了藥品質(zhì)量管理。筆者在檢查中發(fā)現(xiàn)，很多農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房、藥庫(kù)硬件甚至不如普通藥店，軟件建設(shè)層次也不高，達(dá)不到保證臨床用藥安全有效的基本要求。

　　據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是廣大農(nóng)村缺乏藥劑學(xué)專業(yè)人才，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在非藥學(xué)專業(yè)人員在藥房任職的現(xiàn)象，大部分村級(jí)衛(wèi)生站、個(gè)體診所未配備藥劑學(xué)專業(yè)人員。另一方面，基層食品藥品監(jiān)管局人手少、專業(yè)人才不足，不僅要面對(duì)點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)的醫(yī)療用藥單位，還要承擔(dān)起食品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，監(jiān)管力量明顯不足?！　?/p>

　　相關(guān)法規(guī)執(zhí)行不力　　

　　以筆者所在轄區(qū)為例，盡管全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)行了《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》（GUP）認(rèn)證，但認(rèn)證過(guò)后，藥品管理制度仍然難以落到實(shí)處。筆者檢查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品采購(gòu)驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)供貨商的資質(zhì)索要不及時(shí)，產(chǎn)品驗(yàn)收關(guān)形同虛設(shè)。此外，各類規(guī)章制度如藥品儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)、調(diào)配、事故處理等制度不健全，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)這方面的問(wèn)題較為突出，藥品分類不明確、堆垛不符合要求、陳列比較混亂、庫(kù)房與藥房的溫濕度沒(méi)有定時(shí)監(jiān)控等。城區(qū)診所藥房多為柜臺(tái)式敞開(kāi)式銷(xiāo)售，有時(shí)患者不憑處方就可以在藥房買(mǎi)到二類精神藥品。　　

　　加大政策扶持力度　　

　　筆者建議，各級(jí)政府與相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入力度，督促農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)費(fèi)使用上向藥房（藥庫(kù)）建設(shè)傾斜，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)存管理?xiàng)l件，不斷縮小城鄉(xiāng)差距，全面提升基層藥品使用質(zhì)量管理水平。

　　相關(guān)部門(mén)還應(yīng)制定法律法規(guī)，嚴(yán)格藥品使用許可準(zhǔn)入，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用市場(chǎng)準(zhǔn)入制度。由于現(xiàn)行的藥品管理法律法規(guī)僅對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)實(shí)行嚴(yán)格的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備使用藥品的條件，藥監(jiān)部門(mén)事前無(wú)法監(jiān)控，只能在事后對(duì)其違規(guī)采購(gòu)、使用假劣藥品的行為進(jìn)行查處。監(jiān)管環(huán)節(jié)的缺失，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理意識(shí)淡化，客觀上增加了打擊違法犯罪行為的難度。

　　實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用準(zhǔn)入制度，既可以嚴(yán)把市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，又可以按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施監(jiān)控。從當(dāng)前建立藥品使用準(zhǔn)入制度的可行性來(lái)看，主要應(yīng)以行政法規(guī)或地方性法規(guī)的形式設(shè)定，一方面，新開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，才能獲準(zhǔn)“使用”藥品資格；另一方面，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥資格進(jìn)行審核確認(rèn)，達(dá)不到法定要求或標(biāo)準(zhǔn)，不允許其單設(shè)藥房或藥庫(kù)?！　?/p>

　　規(guī)范藥品使用行為　　

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，藥品購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、銷(xiāo)售的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)有法定的操作規(guī)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能影響藥品質(zhì)量。當(dāng)前，部分省市制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》，但規(guī)范效果并不明顯，筆者建議應(yīng)加快機(jī)構(gòu)藥房監(jiān)管法律法規(guī)制定步伐，配套出臺(tái)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房違法行為的處罰條款。例如：《藥品管理法》第28條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，卻未設(shè)置相應(yīng)的處罰條款，導(dǎo)致工作往往難以落到實(shí)處，因此，有必要進(jìn)一步完善《藥品管理法》有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的法責(zé)條款。

此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依法配備符合資質(zhì)的藥學(xué)技術(shù)人員，加強(qiáng)從藥人員繼續(xù)教育。一是實(shí)行藥品從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度。藥品從業(yè)人員必須先通過(guò)崗前培訓(xùn)并考試合格，憑藥監(jiān)部門(mén)核發(fā)的《上崗證》，方可從事直接接觸藥品的工作；二是加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，從藥品基本知識(shí)、藥事法律法規(guī)、藥品職業(yè)道德等方面不斷提高藥品從業(yè)人員的綜合素質(zhì)；三是鼓勵(lì)從業(yè)人員積極參與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和資格的評(píng)審及考試，從根本上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品從業(yè)人員的素質(zhì)問(wèn)題。同時(shí)，大力引進(jìn)高學(xué)歷、專業(yè)化的藥學(xué)人才，不斷充實(shí)到執(zhí)法隊(duì)伍中，建立并發(fā)揮區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)藥品監(jiān)督協(xié)管員和信息員的作用，發(fā)動(dòng)群眾，強(qiáng)化對(duì)基層藥品市場(chǎng)的監(jiān)督，壯大基層藥品監(jiān)管力量，保證群眾用藥安全。