打擊藥品漲價(jià)要靠市場(chǎng)機(jī)制
【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】去年11月底,人保部公布最新版國家醫(yī)保藥品目錄,在此前后,數(shù)十種目錄中的藥品悄然漲價(jià),最高漲幅近90%,一些仿制藥的價(jià)格甚至超過進(jìn)口藥。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?核心就在于不合理的藥價(jià)形成機(jī)制。而不合理的藥價(jià)形成機(jī)制,根源就在于市場(chǎng)機(jī)制在藥價(jià)形成中基本不起作用。
國家發(fā)改委曾幾十次大刀闊斧地用行政手段強(qiáng)行降低藥價(jià),但每一次“降價(jià)令”發(fā)布后,從藥廠、藥店及醫(yī)院傳來的反饋都讓人尷尬:藥廠對(duì)降價(jià)藥品停止供貨,公關(guān)藥監(jiān)部門,將舊藥包裝成“新藥”高價(jià)推出;醫(yī)院、藥店也紛紛“棄用”降價(jià)藥;“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的戲法一再上演。
一度被稱為“陽光工程”的藥品集中招標(biāo)采購,則落得醫(yī)、患、產(chǎn)、銷四方不滿的結(jié)局。有人評(píng)價(jià)說,“過去藥業(yè)銷售人員要公關(guān)的對(duì)象,還只是醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主任(科室主任)和臨床醫(yī)生,現(xiàn)在又增加了分管衛(wèi)生局長(zhǎng)、招標(biāo)辦主任、藥事委員會(huì)的每一個(gè)委員”。加入其中的政府部門也越來越多:糾風(fēng)辦、計(jì)委、物價(jià)、藥監(jiān)局、中藥管理局、衛(wèi)生局……有的招標(biāo)單位一季度甚至一個(gè)月招標(biāo)一兩次。
今天的國家醫(yī)保藥品目錄制度,或曰基本藥物制度,同樣因?yàn)闄?quán)力過于集中導(dǎo)致大量的“攻官”現(xiàn)象,也同樣因?yàn)闊o時(shí)無處不在的信息不對(duì)稱,導(dǎo)致多部門的價(jià)格監(jiān)管歸于失敗。
當(dāng)前,進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價(jià),未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)。國家醫(yī)保目錄的制定,在人力資源和社會(huì)保障部;但價(jià)格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí),國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格,而是要在各省調(diào)研價(jià)格后,才能拿出政府定價(jià)。
這樣,在公布目錄和國家制定價(jià)格之間,就有一個(gè)時(shí)間差。這個(gè)時(shí)間差,基本上仍屬企業(yè)的“自主定價(jià)”過程中,藥企只需向所在地物價(jià)部門登記備案。這樣一來,發(fā)改委定價(jià)參考的,正是企業(yè)上漲后的價(jià)格。
對(duì)企業(yè)自主定價(jià),昨天新華社報(bào)道,國家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人17日表示,正在研究“反暴利”的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序,“對(duì)進(jìn)入國家醫(yī)保目錄前突擊漲價(jià)的行為,發(fā)展改革委將嚴(yán)格成本核查,屬于不合理漲價(jià)的,定價(jià)時(shí)一律不予認(rèn)可;對(duì)進(jìn)入目錄后、政府定價(jià)前漲價(jià)的,將責(zé)令相關(guān)企業(yè)恢復(fù)原價(jià)”。
然而,即使目錄制定權(quán)和價(jià)格制定權(quán)合二為一,也很難完全杜絕藥企借機(jī)漲價(jià)。因?yàn)樵诿看卧鲅a(bǔ)醫(yī)保品種討論時(shí),企業(yè)都會(huì)派出大量人手公關(guān)。有的在最終醫(yī)保目錄公開前,就已經(jīng)獲知產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄,就有了價(jià)格操作的時(shí)機(jī)。
發(fā)改委也曾想辦法調(diào)查藥品的真實(shí)底價(jià),也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價(jià)。去年就曾采集這個(gè)數(shù)據(jù),但藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價(jià)中獲得好處,都有共同的漲價(jià)沖動(dòng),因此代理商很快修改了價(jià)格,使這項(xiàng)監(jiān)管流于失效。
如果物價(jià)部門能真正掌握企業(yè)的成本,并嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)漲價(jià)行為,藥價(jià)問題將能得到緩解,但面對(duì)幾萬種藥品名稱,無時(shí)不在的公關(guān)行為,這基本上是不可能完成的任務(wù)。
事實(shí)證明,很多改革之所以搞得越來越復(fù)雜,不是因?yàn)楦母锉旧砗軓?fù)雜,而是其中混雜了過多的利益關(guān)系。醫(yī)改和藥改,實(shí)際上也簡(jiǎn)單,就是醫(yī)藥分家,醫(yī)療市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)完全、充分的競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)醫(yī)生開始真正競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)德醫(yī)術(shù),比誰開的藥更少更便宜更有利于患者健康之時(shí),也就是藥品價(jià)格自動(dòng)回落、醫(yī)療市場(chǎng)趨于健康之時(shí)。
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