去年3月,青島各縣市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度,力圖改變以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困境。記者近日通過對膠州市和即墨市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),這一年半來,因為財政補貼及時到位,基本藥物制度盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,總體實現(xiàn)了門診人次翻一番、藥品價格降一半的目標。

　　藥品價格降一半

　　9月23日中午,王燕和丈夫急匆匆抱著發(fā)燒的孩子趕到膠州市鋪集鎮(zhèn)衛(wèi)生院,經(jīng)大夫仔細檢查后確診為感冒,擔心孩子得了手足口病的夫婦倆才算放下心來。

　　“現(xiàn)在一般都到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來看病。”王燕說,從基本藥物制度實施以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價格下降了很多,看病負擔明顯減輕。

　　來自膠州市衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)印證了劉燕的感受。實施基本藥物制度以來,膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品、人均門診費和住院均次費用同比分別下降44%、24.5%和23%。即墨市的情況也大致相當,與實施基本藥物制度之前相比,藥品平均降幅達58%,人均門診費用同比下降45.3%,住院均次費用同比下降23.2%。

　　9月21日下午,在即墨市岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,300多種基本藥物整齊擺在藥架上,價格比以前便宜了不少。藥師魯少志拿起兩盒藥,一盒原價為8.0元的感冒清熱顆?，F(xiàn)賣2.1元,一盒原價2.5元的頭孢拉定膠囊標價1.5元。

　　藥品價格降低帶來的直接效果是,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人數(shù)明顯上升。“來看病的明顯多了,大約是以前的兩倍。”岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生孫希瑞說,以前自己一天能看10來個病號,現(xiàn)在一般都在20個以上。

　　財政補貼及時到位是關鍵

　　“財政拿不出錢,基本藥物制度就沒法實行。”膠州市衛(wèi)生局副局長楊文福分析,實施基本藥物制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由以前的藥品加成銷售改為零差率銷售,因為藥品銷售模式變化導致的收入減少由財政進行補貼。一些地方由于財政補貼不到位、不及時,容易造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難。

　　在青島,因為財政補貼能夠及時到位,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,因為實施基本藥物制度減少的藥品收入基本能夠補回來。

　　“財政補貼基本把減少的藥品收入補齊了。”即墨市衛(wèi)生局副局長劉兆瑞說,這樣醫(yī)院就不用擔心吃飯問題了,可以把主要精力用于為患者提供更好的醫(yī)療服務。

　　2010年,即墨市財政每月預撥400萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物專項補助,今年又將補助標準提高到每月525萬元。

　　膠州市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度的財政補貼與即墨市基本相當。楊文福介紹,通過財政補貼,2010年,膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資收入和福利待遇明顯提高,醫(yī)務人員平均工資收入由2009年的29147元提高到36063元,增長23.7%。

　　村醫(yī)也納入基本藥物制度范圍

　　“開始走向良性循環(huán)了。”對于膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度一年多來的變化,楊文福這樣總結。他說,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”時,為了獲得收入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品加成銷售,導致藥價居高不下,加上醫(yī)療設備、水平不高,來看病的人很少,走上了“死胡同”。實施基本藥物制度之后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品實施零差率銷售,藥品價格下來了,來看病的人多了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉逐漸擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境。

　　盡管基本藥物制度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了好的變化,但接受采訪的相關人士均表示,要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的作用,這一重要的醫(yī)改內(nèi)容還應繼續(xù)完善,尤其是需要落實長效穩(wěn)定的財政補償機制。

　　“現(xiàn)在能吃上飯,但工資水平還不高。”岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張林勝表示,目前,多數(shù)衛(wèi)生院還面臨設備更新、人員擴充等現(xiàn)實需要,同時,不少衛(wèi)生院以前的陳年舊賬都沒有處理,僅靠自身力量解決問題難度較大。

　　下一步,膠州市、即墨市都計劃將村醫(yī)納入國家基本藥物制度范圍。目前,即墨市已經(jīng)在2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)48個村進行試點,明年將在全市進行推廣。膠州市出臺了《膠州市村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售實施方案(試行)》,市財政計劃每年拿出600萬元專項基金,用于保障村衛(wèi)生室藥品零差率銷售的實施,村衛(wèi)生室除了基本醫(yī)療服務收入和基本公共衛(wèi)生服務補助之外,再按其每一服務人口每年10元的標準,給予基本藥物零差率銷售財政補助。