咳嗽是最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，病因繁多，最常見(jiàn)的莫過(guò)于感冒伴咳嗽。當(dāng)感冒癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，可持續(xù)至3周以上，臨床上稱(chēng)為感冒后咳嗽。通常而言，多數(shù)患者并不重視，只有咳嗽遷延不愈或加重才到醫(yī)院就診。

　　普通咳嗽： 第1代抗組胺藥更適宜

　　研究認(rèn)為，普通感冒引起咳嗽主要由迷走神經(jīng)介導(dǎo)。與第2代抗組胺藥不同，第1代抗組胺藥除了競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H1受體位置的組胺之外，還能夠競(jìng)爭(zhēng)性拮抗毒蕈堿受體，即具有抗膽堿能作用，而第2代抗組胺藥沒(méi)有抗膽堿能作用。因此，美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)院2006年制定的《咳嗽診治循證指南》指出：第2代抗組胺藥無(wú)法有效改善普通感冒患者的咳嗽癥狀，不應(yīng)該用于普通感冒后咳嗽的治療。 

 某醫(yī)藥醫(yī)師建議，普通感冒后患者應(yīng)選用第1代抗組胺藥，常用的第1代抗組胺藥有馬來(lái)酸氯苯那敏片，劑量為4mg，1～3次/天，但第1代抗組胺藥有致嗜睡作用，應(yīng)告誡患者服藥后勿從事風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)。

　　嚴(yán)重咳嗽：右美沙芬無(wú)依賴

　　根據(jù)藥理作用機(jī)制可以將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性和外周性兩大類(lèi)。臨床使用較多的中樞性鎮(zhèn)咳藥對(duì)延髓中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥。依賴性鎮(zhèn)咳藥物為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用，由于具有成癮性，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。

　　梁標(biāo)指出，非依賴性鎮(zhèn)咳藥物多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，也是目前臨床上應(yīng)用最多的鎮(zhèn)咳藥。治療劑量時(shí)對(duì)呼吸中樞無(wú)抑制作用，不產(chǎn)生依賴性和耐受性。常用藥物是右美沙芬，15～30mg， 3～4次/天，口服。我國(guó)2009版《咳嗽的診斷和治療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我國(guó)《咳嗽指南》）建議普通感冒咳嗽明顯者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬或可待因等。

　　目前最為常用的依賴性鎮(zhèn)咳藥物為可待因，止咳作用強(qiáng)而迅速，同時(shí)亦具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，從事風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)者禁用。一般用口服制劑，每次15～30mg，每天2～3次，該藥需使用麻醉處方開(kāi)具。

　　外周性鎮(zhèn)咳藥有苯丙哌林、莫吉司坦和那可丁等，臨床應(yīng)用較多的是那可丁，為阿片所含的異喹啉類(lèi)生物堿，作用與可待因相當(dāng)，每次15～30mg，3次/天。

　　初期防治：復(fù)合制劑顯效

　　偽麻黃堿為擬腎上腺素藥物，對(duì)α和β腎上腺素受體有激動(dòng)作用，故對(duì)心血管、支氣管平滑肌以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有作用。我國(guó)《咳嗽指南》建議，對(duì)于普通感冒，臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第1代抗組胺藥+偽麻黃堿治療。梁標(biāo)表示，感冒初期通過(guò)合理使用該復(fù)合制劑在臨床收效較為明顯，偽麻黃堿常用劑量為每次15～30mg，2～3次/天。

     提醒

　　1.抗菌無(wú)效：感冒后咳嗽使用抗菌藥物治療無(wú)效，對(duì)于較為劇烈的咳嗽可以短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥、第一代抗組胺藥等，也可使用抗膽堿能藥物溴化異丙托品氣霧劑吸入治療。

　　2.重者試用激素：梁標(biāo)建議，對(duì)于少數(shù)頑固嚴(yán)重咳嗽患者，在一般治療無(wú)效的情況下可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如10～20mg/d潑尼松治療3～7d。

　　3.鎮(zhèn)咳藥慎用：咳嗽本身是一種機(jī)體防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽可不需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療。咳嗽可由多種病因所致，治療的關(guān)鍵是積極有效的針對(duì)病因治療，鎮(zhèn)咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用，對(duì)于痰多的患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物?！　?nbsp;