今天上午，衛(wèi)生部召開(kāi)例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹基本藥物制度推進(jìn)工作進(jìn)展和二級(jí)及以上公立醫(yī)院上半年醫(yī)療費(fèi)用情況分析。衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管處處長(zhǎng)鐘東波表示，公立醫(yī)院改革最基本的問(wèn)題還是機(jī)制上的改變。實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機(jī)制一個(gè)特別重要的方面。

鐘東波說(shuō)，要通過(guò)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，下一步在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。目前，醫(yī)藥分開(kāi)基本上有四個(gè)模式：

一是支付方式改革，就是《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤(rùn)源變成成本，醫(yī)院本身就有激勵(lì)來(lái)規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費(fèi)用。有幾個(gè)做得比較突出的，像鎮(zhèn)江推行以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式改革，北京推出的DRG按病種分組的付費(fèi)改革，上海推行的總額預(yù)付改革。

二是收支兩條線(xiàn)管理，在收支兩條線(xiàn)管理的情況下，藥品的費(fèi)用收入跟機(jī)構(gòu)本身利益是沒(méi)關(guān)系的，它是一個(gè)激勵(lì)中性化的機(jī)制。這種情況下，醫(yī)院開(kāi)始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來(lái)使用藥物。像甘肅的慶陽(yáng)、陜西的子長(zhǎng)、上海的松江和閔行等等都在做這種模式。

三是把醫(yī)院的藥房獨(dú)立出來(lái)，這樣藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌來(lái)還補(bǔ)給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這個(gè)做法，蕪湖最近又有新的調(diào)整和完善。

四是藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒(méi)有關(guān)系，對(duì)原來(lái)用藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過(guò)調(diào)價(jià)或者財(cái)政補(bǔ)助來(lái)彌補(bǔ)，像遼寧的鞍山、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等。

鐘東波表示，我們下面要做的一項(xiàng)工作是，對(duì)不同模式利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，推出在全國(guó)相對(duì)比較可行的方式。我們國(guó)家各地的差異很大，難以全國(guó)一刀切推進(jìn)一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式，推行醫(yī)藥分開(kāi)有幾個(gè)基本觀點(diǎn)要梳理：

一是醫(yī)藥分開(kāi)更重要是機(jī)制分開(kāi)，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，并不是把機(jī)構(gòu)分開(kāi)。

二是醫(yī)藥分開(kāi)不等于實(shí)行藥品零加成，像我剛才提到支付方式的改革，收支兩條線(xiàn)管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開(kāi)的效果。

三是醫(yī)藥的分開(kāi)，這個(gè)“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個(gè)醫(yī)生，對(duì)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制理順之后，對(duì)醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的理順也很重要。醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對(duì)處方行為的監(jiān)管對(duì)于醫(yī)藥分開(kāi)也很關(guān)鍵。

四是我們國(guó)家現(xiàn)在在發(fā)展基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院有調(diào)控制約作用。在此背景下，推行醫(yī)藥分開(kāi)比較好的方式，可能是支付方式改革，因?yàn)橹Ц斗绞礁母锟梢酝浇鉀Q兩個(gè)主體，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院來(lái)講是控制成本，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講濫用藥會(huì)增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會(huì)對(duì)醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。