《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)當(dāng)入憲》一文發(fā)表后，數(shù)十家省、市和行業(yè)的網(wǎng)絡(luò)媒體紛紛轉(zhuǎn)載，說明社會對于這一議題比較關(guān)心。為了把這一問題進一步講透，似有再談之必要?！　?/p>

　　現(xiàn)實而有實效的選擇　　

　　近兩年來，經(jīng)常聽到一種擔(dān)心的聲音：新醫(yī)改方案會不會又是走過場，或“換湯不換藥”？對此，應(yīng)采取適當(dāng)措施回應(yīng)這種心憂之聲，以堅定建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的決心。

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為新醫(yī)改方案中的“頂層制度設(shè)計”，旨在覆蓋全民、強調(diào)公平享有；這一制度一旦確立，就應(yīng)是長期穩(wěn)定的。然而，這一制度本身，并不能保障它的長期性和穩(wěn)定性。將其載入《憲法》，作為政府和全體中國公民行為的共同綱領(lǐng)，是現(xiàn)實而有實效的選擇。

　　實行改革開放政策以來，在處理經(jīng)濟建設(shè)與人民健康的關(guān)系上，有些地區(qū)本末倒置，片面強調(diào)“服從和服務(wù)于經(jīng)濟建設(shè)”，或者把公立醫(yī)院當(dāng)作創(chuàng)收單位以彌補地方財政入不敷出，或者指責(zé)嚴(yán)肅執(zhí)行安全、衛(wèi)生法律和標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)沒有“校正位置，保駕護航”，不斷制造“帶血”的GDP。即使在處理這一關(guān)系較好的地區(qū)，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要性的認(rèn)識，也經(jīng)常發(fā)生變化，甚至誤以為抓好經(jīng)濟建設(shè)就可以“總攬全局”，自覺或不自覺地要求醫(yī)療衛(wèi)生工作為經(jīng)濟或其他工作讓路；衛(wèi)生改革措施多重具體政策層面的操作，在衛(wèi)生投入、規(guī)劃、運行和監(jiān)管等方面沒有形成穩(wěn)定的法律機制，忽略基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于人權(quán)保障的重要性，醫(yī)療保障措施往往著眼于部分人群，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、階層之間的公平性矛盾比較突出。

　　有鑒于此，將旨在消除城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、階層之間衛(wèi)生公平性矛盾的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入《中華人民共和國憲法》是必要的。

　　建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為社會改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將在“經(jīng)濟-社會-政治”這一改革的連動關(guān)系中發(fā)揮承前啟后的重要作用。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之于中國，很有可能像《國家衛(wèi)生服務(wù)法》（National Health Service Act）之于英國那樣, 給社會帶來凝聚力和穩(wěn)定，使生活在其中的成員自信、自豪和彼此關(guān)愛，盡可能地實現(xiàn)對科學(xué)、民主、真理和理想的追求。 

　　從國際經(jīng)驗來看，發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生改革，不論是從英國的撒切爾政府到布萊爾政府，還是從美國的克林頓政府到奧巴馬政府，都帶動了從執(zhí)政理念到民主選舉考評方式的一系列重大變革，鞏固、完善了民主法治社會的文明成果。

　　以英國為例，自1997年開始，英國前首相布萊爾領(lǐng)導(dǎo)的工黨在大選中，針對選民對國家衛(wèi)生服務(wù) (National Health Service)“低效率”的不滿，提出了進一步提高公眾對國家衛(wèi)生服務(wù)滿意度的一系列衛(wèi)生改革措施，如增加衛(wèi)生投入、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、引入臨床風(fēng)險管理機制、培育患者安全文化環(huán)境、建立“健康和臨床優(yōu)秀國家研究院” （National Institute for Health and Clinical Excellence）等，作為競選的10項承諾之一。

　　布萊爾當(dāng)選后，這些承諾被視為布萊爾政府與英國民眾達(dá)成的“社會契約”，英國有關(guān)公共政策和社會立法（Public Policy and Social Legislation）的一些獨立研究機構(gòu)，如愛丁堡大學(xué)和曼徹斯特大學(xué)的衛(wèi)生政策和社會立法研究所，每年都追蹤觀察、評估布萊爾政府對這一“社會契約”的履約情況，并且發(fā)布獨立的年度評估報告，作為下一輪英國大選選民投票的參考依據(jù)。由于布萊爾政府在衛(wèi)生福利履約等方面的出色表現(xiàn)，工黨得以連續(xù)執(zhí)政3屆之久直至最新一屆的聯(lián)合政府上臺。

　　我國沒有這樣一種“社會契約”的憲法機制，來保障醫(yī)改方案中政府對民眾衛(wèi)生福利承諾的落實。例如，政府承諾“３年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到９０％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭”，如何才能保證這類言之鑿鑿的硬指標(biāo)，不會被某些地方政府在履諾的過程中“逗你玩”哄著開心？或者被部門間的扯皮推諉消磨掉？適時將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入我國《憲法》，并完善違憲審查機制和法律監(jiān)督機制，可能是我們現(xiàn)實而有實效的選擇：一來可以彌補公布醫(yī)改方案時“繞過”全國人大程序上的不足，二來有利于全國各級權(quán)力機關(guān)督促行政機關(guān)認(rèn)真履行醫(yī)改承諾?！　?/p>

　　衛(wèi)生法治有助社會資本進入　　

　　現(xiàn)行《憲法》第二十一條第一款關(guān)于“鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施”的規(guī)定，與新醫(yī)改方案關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)社會資本和外國資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策不符。

　　醫(yī)改方案指出：“積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會資本包括境外資本辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。國家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。”因此，要從法律上保障用好用活用足這一政策，徹底打消社會資本特別是境外資本、外國資本進入我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的顧慮，也有必要修改《憲法》第二十一條第一款。

　　需要說明的是，鼓勵中國香港、臺灣等境外資本和來自英美等發(fā)達(dá)國家的外國資本在我國合資合作或獨資辦醫(yī)，只要引導(dǎo)和監(jiān)督得當(dāng)，不僅可引入大量社會辦醫(yī)資本，而且還可以引入先進的醫(yī)學(xué)倫理和安全文化、醫(yī)療機構(gòu)管理方法、醫(yī)療服務(wù)運行方式和衛(wèi)生技術(shù)，有利于克服我國醫(yī)療服務(wù)片面強調(diào)（臨床）醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)、不重視“循證”、整體上不懂得珍重患者權(quán)利、忽視患者安全、醫(yī)患關(guān)系緊張等積弊，對于推動我國醫(yī)改總體目標(biāo)的實現(xiàn)十分有利。

　　然而，我國當(dāng)前各類關(guān)于利用境外資本和外國資本的政府部門文件，法律效力層級低、規(guī)范性差和透明度不足，十分不利于境外資本和外國資本大舉投入。例如，加入WTO后，衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文“鼓勵外國資本進入中國辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到百分之七十”。然而，截至2008年底，商務(wù)部《中國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展報告》顯示，中國政府審批的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)只有200余家，已登記運營的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)僅有65家，明顯沒有利用好這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

　　溫家寶總理在今年的政府工作報告中提及，“放寬社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍”作為鼓勵措施。然而，對于來自法治國家或地區(qū)的醫(yī)療資本而言，最可靠和有力的保障不是政府工作報告和政府部門文件，而是憲法、法律、行政法規(guī)等。因此，要利用好包括境外資本和外國資本在內(nèi)的社會資本，改造現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，最直接、最有力的辦法，就是修改好憲法，明確社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的大政方針，并以此為依據(jù)，制定中國的醫(yī)院法，實行衛(wèi)生法治。

 　　適時將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入我國《憲法》，并完善違憲審查機制和法律監(jiān)督機制，可能是現(xiàn)實而有實效的選擇：一來可以彌補公布醫(yī)改方案時“繞過”全國人大程序上的不足，二來有利于全國各級權(quán)力機關(guān)督促行政機關(guān)認(rèn)真履行醫(yī)改承諾。