國(guó)內(nèi)外大量的社會(huì)調(diào)查與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示：越來(lái)越多的疾病正快步向男性走來(lái)，并不斷地嚴(yán)重威脅男性的身心健康，例如前列腺炎、性功能障礙、前列腺增生等。每年的10月28日為“世界男性健康日”，讓我們共同關(guān)注男性健康?！　?/p>

　　前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。按照1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）制定的分型策略，前列腺炎一共分為4型，各型特征不一，診治亦各有所重?！　?/p>

　?、裥停喊l(fā)病急，抗菌治療緊迫　　

　?、裥颓傲邢傺准醇毙约?xì)菌性前列腺炎。患者起病急，主要表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾?。ǔ霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力等癥狀），血液或/和尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性?；颊咭嗤瑫r(shí)伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難、甚至急性尿潴留，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高。該類患者的確診主要依靠病史、體征和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。尿道分泌物檢查及細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌、尿三杯試驗(yàn)陽(yáng)性、尿鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞。直腸指檢是診療過(guò)程中的必須步驟，指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫脹飽滿、觸痛明顯、發(fā)熱，整個(gè)或部分腺體堅(jiān)韌不規(guī)則，可有結(jié)節(jié)。

　?、裥颓傲邢傺椎目咕幹委煴匾o迫。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗菌藥。主要基于中段尿培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，選用針對(duì)致病菌的敏感抗菌藥物治療，若致病菌未明時(shí)，宜選喹諾酮類或磺胺類藥物。若患者全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時(shí)，建議通過(guò)靜脈給藥，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮），療程至少1個(gè)月。若患者全身癥狀不重，體溫及血象稍高或趨于正常時(shí)，可口服給藥，一般療程為1個(gè)月。若患者全身癥狀較輕可給予口服抗生素2～4 周。治療期間囑患者臥床休息，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物?？尚袩崴』驎?huì)陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。

　　如發(fā)生高熱，應(yīng)對(duì)癥給予退熱藥，如消炎痛、阿司匹林等。如膀胱刺激癥狀明顯，可選用普魯本辛 15～30mg口服，tid或哌唑嗪2mg口服，bid。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者避免經(jīng)尿道導(dǎo)尿引流，應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液?！　?/p>

　?、蛐停悍磸?fù)發(fā)作，常用氟喹諾酮類　　

　?、蛐图绰约?xì)菌性前列腺炎?；颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀（同Ⅰ型），但持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。直腸指檢前列腺可出現(xiàn)凹凸不平或局部有硬結(jié)。如有較大的前列腺結(jié)石存在時(shí)，可感覺(jué)到摩擦感，直腸指檢前，建議留取尿液進(jìn)行常規(guī)分析或選擇進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。在無(wú)繼性附睪炎存在或慢性感染急性發(fā)作時(shí)，血象一般正常，白細(xì)胞不升高或稍高。

　　慢性細(xì)菌性前列腺炎致病原因主要為病原體感染，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。常用的抗菌藥為氟喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等。慢性細(xì)菌性前列腺炎確診后，抗菌藥治療至少維持4～6 周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)，推薦應(yīng)用國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行癥狀評(píng)估。若評(píng)估發(fā)現(xiàn)療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。目前暫不推薦前列腺內(nèi)注射抗菌藥的治療方法。發(fā)熱、膀胱刺激征等處理同急性細(xì)菌性前列腺炎?！　?/p>

　?、笮停鹤畛Ｒ?jiàn)，亞分型決定用藥 　　

　?、笮图绰苑羌?xì)菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型。一般沒(méi)有急性過(guò)程，起病即為慢性，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的尿路感染。患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，前列腺液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，找不到常見(jiàn)的致病菌。但患者可伴有不同程度的排尿異常和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、夜尿增多等。

　　根據(jù)EPS/精液/VB3 常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果有無(wú)白細(xì)胞，該型又可再分為ⅢA（炎癥性）和ⅢB（非炎癥性）兩種亞型。ⅢA 型可采用抗菌藥治療，但大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟喹諾酮等2～4 周，然后根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗菌藥治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥治療。推薦的總療程為4~6 周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以采用口服大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。ⅢB 型則不推薦使用抗生素治療，僅以對(duì)癥處理為主?！　?/p>

　　Ⅳ型：無(wú)癥狀，一般無(wú)需治療　　

　　為無(wú)癥狀性前列腺炎（AIP），患者并無(wú)無(wú)主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。一般無(wú)需治療，防止過(guò)度治療。