糖尿病患者補液“三板斧”
核心提示: 糖尿病非酮癥高滲性昏迷是一種極為嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥,該病患者往往脫水嚴(yán)重,而脫水反過來也會加重患者病情。只有補足水分才能使血液中的廢物和糖分從尿中迅速排出,使患者的血壓、血液循環(huán)維持正常。
糖尿病非酮癥高滲性昏迷是一種極為嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥,該病患者往往脫水嚴(yán)重,而脫水反過來也會加重患者病情。只有補足水分才能使血液中的廢物和糖分從尿中迅速排出,使患者的血壓、血液循環(huán)維持正常。因此,迅速補足水分是糖尿病非酮癥高滲性昏迷搶救的關(guān)鍵,具體措施如下:
補液:慎重輸入低滲液
快速大量靜脈補液(如果患者未昏迷,可囑其大量飲用溫開水),可以糾正體內(nèi)高滲及低血容量狀態(tài)。若血鈉<160mmol/L,一般先補等滲液(0.9%生理鹽水);若血鈉>160mmol/L,開始補充低滲液(0.45%鹽水)。
總量可按患者體重的10%估算,或按下列公式計算患者失水量。患者失水量(L)=[患者血漿滲透壓(mosm/L)-300]×體重(kg)×0.6÷300。補液總量的1/3應(yīng)在4小時內(nèi)輸入,其余應(yīng)在12~24小時內(nèi)輸完。
值得注意的是,輸入過量的低滲液有誘發(fā)腦水腫、低血容量休克和溶血的危險,必須慎重?! ?/p>
胰島素治療:主張靜滴
糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者的治療原則與酮癥酸中毒相同,但非酮癥高滲性昏迷患者所需的胰島素用量,比酮癥酸中毒患者少。通常按每小時4~8U速度持續(xù)靜滴短效胰島素,使血糖緩慢下降,以防血糖下降過快有引起腦水腫的危險。
當(dāng)血糖降至14mmol/L以下、血漿滲透壓降至320mosm/L以下時,轉(zhuǎn)入第二階段治療。液體改為5%葡萄糖注射液,胰島素用量按葡萄糖2~4g比1U(單位)胰島素靜滴,使血糖保持在11.1mmol/L。直到患者可以進(jìn)食,再將靜滴胰島素改為餐前皮下注射胰島素。
由于血容量不足,周圍循環(huán)不良,皮下注射胰島素不能維持血中胰島素濃度的穩(wěn)定,而且循環(huán)恢復(fù)后,大量胰島素進(jìn)入血內(nèi),還會引起低血糖。因此,糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者在早期搶救階段,主張靜脈點滴胰島素,而不是皮下注射胰島素?! ?/p>
糾正電解質(zhì):見尿補鉀
糾正電解質(zhì)紊亂的原則是見尿補鉀,如開始無尿,化驗血鉀>6.0mmol/L可暫緩補鉀。只要患者尿量每小時大于30mL,補充胰島素的同時即可以開始補鉀。補鉀既應(yīng)足量又要防止高鉀血癥,通過血鉀測定和心電圖檢查對患者體征進(jìn)行監(jiān)測,尤應(yīng)注意對腎功能不全和尿少者的監(jiān)測。
治療期間,應(yīng)控制感染,停用一切引起高滲狀態(tài)的藥物(如各種利尿劑),去除引起高滲性昏迷的一切誘因。
非酮癥高滲性昏迷患者所需的胰島素用量,通常按每小時4~8U速度持續(xù)靜滴短效胰島素,使血糖緩慢下降,以防血糖下降過快引起腦水腫。
治療期間6注意
治療糖尿病非酮癥高滲性昏迷期間應(yīng)注意以下6點:
?、佥斠旱乃俣龋瓌t上是先快后慢,第1小時輸入500~1000mL。但老年人和心功能不良者要測量中心靜脈壓,輸液速度不宜過快,以防止補液過多過快引起心衰及肺水腫。補液后4~6小時后,如果患者仍然無尿,可給予速尿40mg。
?、谑褂靡葝u素降低血糖,對糖尿病高滲綜合征的治療來說至關(guān)重要。
?、弁ㄟ^心電圖及化驗血鉀來監(jiān)測血鉀變化,根據(jù)結(jié)果再調(diào)整補鉀量。
?、茉陂_始靜脈輸液的同時,要查血糖、電解質(zhì)、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、血常規(guī)、尿酮體,必要時做血氣分析、心電圖、X線胸部檢查等。
?、菰谥委煴静〉耐瑫r還要積極治療合并癥,尤其是合并感染者,開始就應(yīng)使用有效、足量、廣譜抗生素藥物治療。
?、藜訌娮o理,防止褥瘡。
責(zé)任編輯:露兒
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