衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波在衛(wèi)生部例行新聞發(fā)布會上表示，衛(wèi)生部將通過公立醫(yī)院改革試點，總結(jié)經(jīng)驗，在全國推進(jìn)醫(yī)藥分開。其中他提出，醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。他認(rèn)為“‘醫(yī)’不僅是醫(yī)療機構(gòu)，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個醫(yī)生，對機構(gòu)的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要”。

　　目前，醫(yī)藥分開基本上有四種模式，推行哪一種模式都各有利弊得失，所以官方才表示全國統(tǒng)一推行哪種模式尚需總結(jié)評估，迄今未有定論。但一種共識卻早已經(jīng)形成：推進(jìn)醫(yī)藥分開主要目的只有一個，即破除以藥養(yǎng)醫(yī)，將醫(yī)療服務(wù)與藥物產(chǎn)生的經(jīng)濟鏈條斬斷，結(jié)束醫(yī)院及醫(yī)生們依靠賣藥物養(yǎng)醫(yī)的日子。不管最終采用哪一種模式來推行醫(yī)藥分開，始終是萬變不離其宗。

　　為什么首先強調(diào)醫(yī)生的薪酬制度很關(guān)鍵？因為很多時候，大處方、大檢查的確正是因之而起。這些年來，醫(yī)院收入主要靠賣藥所得。為了讓醫(yī)生們死心塌地地多開藥、多開利潤高的藥物，在薪酬待遇上施行的是“低工資加獎金制”。醫(yī)生們被當(dāng)成業(yè)務(wù)員來管，醫(yī)院對之進(jìn)行經(jīng)營業(yè)績考核，只發(fā)給他們很低的基本工資。醫(yī)生們要想獲得高收入，得自己多想辦法，比如多開藥物、拿高獎金，甚至是吃藥物回扣。在這種市場味十足的激勵制度下，醫(yī)生們很容易變成賣藥的商人，選擇讓病人多吃藥，想辦法制造及誘導(dǎo)醫(yī)療消費，提供過度醫(yī)療。

　　要鏟除這種醫(yī)療潛規(guī)則，改變現(xiàn)狀，就必須得重新調(diào)整考核及制訂醫(yī)生薪酬考核辦法。比較好的一個辦法是，在公立醫(yī)院推行“醫(yī)生年薪制”，根據(jù)在不同崗位上醫(yī)生的實際工作量，按照需要付出的診療時間、技術(shù)難度和消耗的體力與腦力、救治過程中承受的潛在風(fēng)險與壓力大小、工作資質(zhì)級別等這些綜合因素，來制定出合理的薪酬水平。而不是再像現(xiàn)在一樣，大家都吃低工作，卻簡單而野蠻地根據(jù)接診人數(shù)、開藥物檢查多少等這些業(yè)務(wù)指標(biāo)來分配收入，拉開醫(yī)生們的收入水平。

　　實際上，大多數(shù)醫(yī)生也并不喜歡這樣糟糕透頂?shù)姆峙浞绞?。前不久，中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的一項調(diào)查顯示，95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符，這與2009年進(jìn)行的上一次調(diào)查相比，又提高了近4個百分點。一些頂級醫(yī)療專家月薪僅四五千元。

　　在不少發(fā)達(dá)國家與地區(qū)，其實都在施行醫(yī)生年薪制，醫(yī)生們的勞務(wù)價值得到科學(xué)而客觀的合理評估，獲得陽光的收入。比如在香港地區(qū)，公立醫(yī)院醫(yī)生被納入公務(wù)員編制，享受固定年薪，有可預(yù)期的豐厚退休金，均由政府全額支付工資，并受到廉政機構(gòu)的監(jiān)控，違者很容易受到停牌、取消退休金甚至追究刑事責(zé)任的處罰。這種制度安排，大大減少了醫(yī)生們亂開藥物吃回扣的可能性，實行了真正意義上的醫(yī)藥分開。即使在英美這些最崇拜市場力量的發(fā)達(dá)國家，同樣施行的也是醫(yī)生年薪制，根據(jù)受教育水平及工作能力與工作量，來合理地制訂醫(yī)生們的薪酬待遇。

　　而在我們國家，幾年前曾一度傳出要 “在醫(yī)療事業(yè)單位試行年薪制”的改革，但最后因為阻力太大而沒了下文?，F(xiàn)在，或許是應(yīng)該重提這種改革的時候了。如果不在醫(yī)生薪酬制度這方面做出改變，經(jīng)濟鏈條沒有被斬斷，醫(yī)藥分開的改革手段再怎么五花八門，令人眼花繚亂，可能都難以抵達(dá)原本的初衷——破除以藥養(yǎng)醫(yī)。