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醫(yī)院管理那些事兒——這么多大醫(yī)院還看不上???

2011-10-27 10:50 來源:搜狐新聞 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:
第1頁:為什么醫(yī)生不能多出幾天門診? 第2頁:為什么實(shí)習(xí)醫(yī)生也來給我看???

醫(yī)院管理體系解讀--診療體系那些事兒

  特約嘉賓:趙平 原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長;盤仲瑩 和睦家醫(yī)院院長

  嘉賓主持:趙紅 中國醫(yī)院院長雜志主編

  主持人:各位搜狐網(wǎng)友大家好,非常感謝大家關(guān)注我們這一期醫(yī)患關(guān)系的訪談。我們本期主題是“醫(yī)院管理那些事兒”,為大家請(qǐng)到三位嘉賓,分別是:

  第一位:全國政協(xié)委員,北京市人大代表,原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長,現(xiàn)在兼任社會(huì)職務(wù),包括中國醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)理事、全國腫瘤醫(yī)院管理分會(huì)主任委員,趙平先生。

  第二位:盤仲瑩女士,她是和睦家醫(yī)院的院長,大家非常了解了。

  第三位:大家比較熟悉的一個(gè)媒體朋友,中國醫(yī)院院長雜志主編趙紅女士。

  首先請(qǐng)三位跟我們網(wǎng)友打一個(gè)招呼。

  趙平:你們好,各位網(wǎng)友。

  盤仲瑩:大家好。

  趙紅:各位網(wǎng)友好。

國外一個(gè)病床十個(gè)人管,北京一個(gè)病床兩個(gè)人管,中國的病人憑什么滿意?

  主持人:今天請(qǐng)到三位是在醫(yī)院管理方面非常有經(jīng)驗(yàn)的三位嘉賓,我們知道在之前的一段時(shí)間,我們國家其實(shí)在多個(gè)城市,也在多個(gè)級(jí)別醫(yī)院爆發(fā)了醫(yī)生和患者之間有一些激烈的沖突的事件。

  今天的訪談,就是希望通過這些專業(yè)人員跟患者的這些交流當(dāng)中,了解一下我們的醫(yī)院管理到底是一個(gè)什么樣的情況?首先希望兩位嘉賓既然是醫(yī)院管理的專家,平時(shí)做了很長時(shí)間的工作,先給我們介紹一下您各自所在醫(yī)院,大概是什么樣的規(guī)模?我們先請(qǐng)趙院長吧?

  趙平:各位網(wǎng)友你們好,我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所,我們這家醫(yī)院在1958年建立的,建院的時(shí)候床位不到200張,到1983年遷到現(xiàn)在這個(gè)地址,就是左安門附近,現(xiàn)在床位1198張床位,在1983年的時(shí)候,我們的床位只有500多張,不到600張。因此,我們面臨著三個(gè)發(fā)展階段,第一個(gè)階段就是建院不到200張,第二個(gè)階段就是1983,發(fā)展到600張。到現(xiàn)在來講發(fā)展到將近1200張床位,這個(gè)醫(yī)院是集醫(yī)療、研究、教學(xué)、和現(xiàn)場,也就是說癌癥的高發(fā)現(xiàn)場,四位一體這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)。我們?cè)趪鴥?nèi)是一流的腫瘤醫(yī)院,也就是說是國家標(biāo)志性的腫瘤中心。最近國家癌癥中心也獲得了正式的批準(zhǔn),我們也是亞洲最好的腫瘤醫(yī)院。因此,我也有幸擔(dān)任亞洲國家癌癥中心聯(lián)盟的秘書長。謝謝。

  主持人:趙院長,您剛剛給我們介紹了一下床位數(shù)大概一千多張,我們?cè)谑莵喼拮畲蟮哪[瘤醫(yī)院,很多患者到我們腫瘤醫(yī)院就診。為了服務(wù)這些患者,我們醫(yī)務(wù)人員有多少?

  趙平:建院時(shí)候很小,1983年六百張床位的時(shí)候我們是1457名員工。到了上個(gè)世紀(jì)末,也就是現(xiàn)在正式編制一直沒有改,從1983年到現(xiàn)在20年間,這個(gè)編制只增加了一百個(gè)人,也就是1587個(gè)名額。醫(yī)院不僅有醫(yī)、護(hù)、技,還包括黨政后勤。

  主持人:我們都了解和睦家醫(yī)院是私立的,請(qǐng)問盤院長,目前和睦家醫(yī)院的規(guī)模如何?

  盤仲瑩:北京和睦家醫(yī)院是1997年開業(yè)的,我們剛剛開業(yè)的時(shí)候床位只有20張床,到今年的年初我們經(jīng)過擴(kuò)建以后,我們就現(xiàn)在總的床位達(dá)到120張,不光有婦產(chǎn)科、內(nèi)科、兒科、口腔科等等其他科室,同時(shí)也建立了腫瘤門診放化療中心,把國外的一些常規(guī)都有的醫(yī)療的服務(wù)的模式,可能在中國現(xiàn)在沒有普及開來的一些模式引入到中國。比如最早的推出家庭式的生育分娩的模式,包括全科醫(yī)生服務(wù)模式,現(xiàn)在也在推進(jìn)腫瘤門診放化療的治療。希望能夠給我們國內(nèi)的這些病人帶來不同的選擇,把醫(yī)學(xué)和服務(wù)結(jié)合在一起。

  主持人:現(xiàn)在和睦家醫(yī)院我們員工大概有多少?

  盤仲瑩:因?yàn)楸本┖湍兰裔t(yī)院的特點(diǎn),不光是承擔(dān)北京一家和睦家醫(yī)院的本身的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)也承擔(dān)著整個(gè)和睦家醫(yī)療集團(tuán)在全國各地發(fā)展。比如天津和睦家醫(yī)院下個(gè)月就要開業(yè),所以有很多的人員其實(shí)從北京抽調(diào)過去做支持,這樣保證新開的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不走樣,不會(huì)變味,還是原汁原味的。所以我們有一個(gè)人才儲(chǔ)備和培訓(xùn)的任務(wù),因此,可能我的人員數(shù)聽起來跟趙院長比,就會(huì)要大得多。120張床位的醫(yī)院員工數(shù)達(dá)到700多人,其中醫(yī)護(hù)人員將近一半,一百多名全職醫(yī)生,兩百多名護(hù)士,兩個(gè)護(hù)士服務(wù)一個(gè)床。可能在公立醫(yī)院不可以想象的,至少是一個(gè)護(hù)士要對(duì)多個(gè)床。

  趙平:剛才盤院長講得非常重要,在美國的話,一個(gè)床位它的工作人員一般是在十個(gè)左右,在英國大概八個(gè)左右。像中國這個(gè)體制下,像協(xié)和的話,一個(gè)床位可以達(dá)到三個(gè)到四個(gè),北京市標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)床位有兩個(gè)人左右。像我們這個(gè)醫(yī)院一個(gè)床不到一個(gè)半人。它的服務(wù)質(zhì)量,服務(wù)品質(zhì)跟這個(gè)編制數(shù)是有重要關(guān)系的。老百姓有的不滿意,實(shí)際上也跟這個(gè)是有關(guān)系的。

  主持人:我們一會(huì)兒會(huì)繼續(xù)探討,剛剛趙院長說到床位與醫(yī)療服務(wù)人員的對(duì)比,很多老百姓可能都有體會(huì),為什么一個(gè)病房只有幾個(gè)護(hù)士來回轉(zhuǎn),可能沒有具體到一個(gè)護(hù)士或者一個(gè)醫(yī)生在管我這個(gè)人。剛剛談到這個(gè)人數(shù),其實(shí)整個(gè)醫(yī)院的包括輔助科室包括醫(yī)生、護(hù)士,還有剛剛趙院長提到護(hù)理的護(hù)工這一類人。剛剛聽兩位院長介紹本身醫(yī)院的情況,下面也想請(qǐng)趙總給我們介紹一下,我們知道中國經(jīng)常老百姓會(huì)聽到說這個(gè)醫(yī)院是三甲,還是二甲,還是社區(qū),我們中國在這個(gè)醫(yī)院的劃分上面,到底是一個(gè)什么樣的標(biāo)準(zhǔn)?尤其硬件上面有沒有一些標(biāo)志性的指標(biāo)?

  趙紅:還是趙院長這邊比較權(quán)威,中國的醫(yī)院到目前來講,還是分為三級(jí),一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。大家最信賴的、全國人民到處在尋找的,當(dāng)他遇到疑難雜癥尋求的還是頂級(jí)三甲醫(yī)院診療,目前看病難,很多人說目前看病難是大醫(yī)院看病難,到二級(jí)三級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院他們病床使用嚴(yán)重不足。目前醫(yī)改希望用一些支付體系的調(diào)整,或者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院,或者二級(jí)醫(yī)院的支持,讓他們強(qiáng)大起來,減緩大醫(yī)院看病的難度。我想這個(gè)可能是一個(gè)醫(yī)改的方向。

大醫(yī)院醫(yī)生10%時(shí)間在出門診,其他的時(shí)間他們做什么去了?

  主持人:尤其趙院長和盤院長談到醫(yī)護(hù)人員和病床比例問題,經(jīng)常老百姓看病的時(shí)候,為什么等了這么長時(shí)間,科室這么多專家,但是今天只有這幾個(gè)專家出診,這幾個(gè)專家出診好多人不是一天,只有半天,現(xiàn)在醫(yī)生出診時(shí)間怎么樣來界定的?趙院長先給介紹一下在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院我們是怎么樣安排這個(gè)醫(yī)生本身他的出診時(shí)間和其他工作時(shí)間的安排的。

  趙平:從醫(yī)院總體工作量來講10%工作量在門診,90%工作量都在病房。因此,從人員的安排上來講,大概只有10%左右,各個(gè)醫(yī)院不一樣。安排在門診。我把我的10%的部隊(duì)安排在門診,為什么呢?因?yàn)椴》渴墙鉀Q疾病主要地方,因?yàn)槟阕隽耸中g(shù)不可能讓病人回家。在我人員不足的情況下,我要兩頭都顧著的話,我不可能派很多的專職醫(yī)生長期留在門診,這個(gè)也是不現(xiàn)實(shí)的。為什么我們專家一個(gè)星期只有兩次或者三次門診呢?因?yàn)樗麄冞€要做手術(shù),他們還要去管病人,還要處理手術(shù)以后的病人,當(dāng)然還有其他的工作,科研、教學(xué)甚至援外,援疆,這些工作都要做。因此,不可能一個(gè)星期,如果按照十個(gè)半天,全都在門診工作。

  主持人:現(xiàn)在大致10%的比例也是我們經(jīng)過一些之前的很長時(shí)間的摸索,我們覺得10%的比例是適應(yīng)目前這個(gè)醫(yī)院的。

  趙平:對(duì)于我們醫(yī)院來講,我們?nèi)藛T安排基本在10%左右。但是如果對(duì)于小的醫(yī)院,比如對(duì)于門診部來講,基本上沒有住院,所有的大夫都在門診。如果當(dāng)初20張床的時(shí)候,他們的門診也是一個(gè)很大的比例,是不一樣的。

  主持人:考慮到科室不同,還有本身醫(yī)院設(shè)置不同的情況。

  趙平:還有專業(yè)的不同,比如皮膚科,一般治療當(dāng)中沒有什么風(fēng)險(xiǎn),病人治療之后可以回家。但是你做完手術(shù)不能讓人家出院,腿斷了不能讓人家出院,只有留在醫(yī)院,留在醫(yī)院比較復(fù)雜,比較重,比較危險(xiǎn)的,或者需要觀察的。

  主持人:現(xiàn)在的人員安排,尤其門診這一塊怎么做的?

  盤仲瑩:和睦家醫(yī)院的模式還是以病人為中心,我們最大的病人的可能就像剛剛趙院長講的,先要看一下疾病譜,都是常見病,多發(fā)病,這樣的狀況病人更多的要得到關(guān)于疾病的知識(shí)和宣傳的教育,包括一個(gè)連續(xù)的跟蹤的情況。我們?cè)陂T診的時(shí)候,我們大致是希望醫(yī)生每半個(gè)小時(shí)看一個(gè)病人。當(dāng)然可能有的時(shí)候病人的疾病程度稍微輕一點(diǎn)時(shí)間可以短一點(diǎn),有的稍微情況嚴(yán)重點(diǎn),復(fù)雜點(diǎn),還要?jiǎng)e的化驗(yàn)結(jié)果,時(shí)間稍微長一點(diǎn)。因?yàn)槲覀兯胁∪硕际穷A(yù)約就診的,基本上每半個(gè)小時(shí)約一個(gè)病人,所以醫(yī)生在門診的時(shí)間,應(yīng)該是比較多。如果從醫(yī)生的小時(shí)數(shù)來分布的話,現(xiàn)在大概至少一半在門診、一半在住院。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在住院、手術(shù),包括ICU重癥監(jiān)護(hù)也上來了。但是基本上分成兩組醫(yī)生,如果他是負(fù)責(zé)手術(shù)的,重癥監(jiān)護(hù)的,大部分的時(shí)間是在手術(shù)室和病房。趙院長說得也很對(duì),即便是這樣,這些醫(yī)生同時(shí)有一部分時(shí)間在門診,手術(shù)后的病人需要到門診去復(fù)診,這樣才能保持醫(yī)療的連續(xù)性。

  主持人:作為和睦家來講,現(xiàn)在治療都是預(yù)約制,但是公立醫(yī)院這種預(yù)約制并不是實(shí)施得很好,尤其預(yù)約了號(hào)但是不去的患者也是很多的。和睦家醫(yī)院怎么考慮這樣的問題,患者和醫(yī)生誠信的問題,怎么樣達(dá)到比較協(xié)調(diào)的狀態(tài)?

  盤仲瑩:預(yù)約制可以說在國際上比較通行的一個(gè)做法,預(yù)約制的前提就是就醫(yī)的實(shí)名制,我必須要保證來預(yù)約的這個(gè)人,他確實(shí)是來看病的這個(gè)病人,他的身份是得到明確確定的。如果他預(yù)約的時(shí)候,他不能來,或者他由于某些原因發(fā)生了變化,我們能夠把這個(gè)時(shí)間有效的調(diào)劑給其他的病人,盡量的減少資源的浪費(fèi)。同時(shí)我們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)有些病人,他多次的預(yù)約,違反預(yù)約的規(guī)定,我們是要對(duì)他進(jìn)行一定的約束。所以這個(gè)可能在目前的公立醫(yī)院狀態(tài)下很難做到的這一點(diǎn),我們也發(fā)現(xiàn)比如我們有些病人,可能更多的強(qiáng)調(diào)說我的方便,我這個(gè)時(shí)間不能來,但是我們同時(shí)要告訴病人,如果這個(gè)游戲規(guī)則你不遵守,他不遵守,那么這個(gè)游戲就玩不下去。你要是預(yù)約了,你占了這個(gè)時(shí)間,你不來,他也不來,最后醫(yī)院預(yù)約制就沒有辦法推行,預(yù)約制最大的好處,是有效的利用醫(yī)生的時(shí)間,我知道明天大概有多少病人來,提前知道這個(gè)病人的情況,是新病人,還是老病人,他之前的健康狀況,有一個(gè)初步的了解。所以我們覺得預(yù)約制的就醫(yī)、就診,與人與己都很方便。有的病人比如他來得早了,大概知道我是在什么時(shí)間段,即便有的時(shí)候稍微有一些拖延,我也知道拖延的時(shí)間我能等待的大概的時(shí)間的范圍,有預(yù)期。

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