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新農(nóng)合,中醫(yī)藥如何發(fā)揮優(yōu)勢(shì)

2011-11-07 14:20 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題,提高農(nóng)民健康保障水平,減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧的重大舉措,也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主要體現(xiàn)形式。

 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題,提高農(nóng)民健康保障水平,減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧的重大舉措,也是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的主要體現(xiàn)形式。

  新農(nóng)合中醫(yī)藥發(fā)展尚存不足

  中醫(yī)藥是我國(guó)衛(wèi)生工作的重要組成部分,具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn),在農(nóng)村曾有著廣泛的群眾基礎(chǔ),深受廣大農(nóng)民的歡迎。為了更好發(fā)揮中醫(yī)藥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用,促進(jìn)新農(nóng)合和中醫(yī)藥兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),共同發(fā)展,中央頒布了各項(xiàng)補(bǔ)償扶持政策。

  這些相關(guān)中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策的出臺(tái),目的是發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì),減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān),降低新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn),提高新農(nóng)合基金的使用效能,同時(shí)也有力地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

  但筆者認(rèn)為,目前中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)未在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到有效發(fā)揮,醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的推廣應(yīng)用而減少,反呈迭加現(xiàn)象。在此發(fā)展趨勢(shì)下,綜合分析目前農(nóng)村中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀,其核心問(wèn)題如下:

  一是對(duì)需方為主體的中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策均已到位,但中醫(yī)藥并未在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到廣泛的應(yīng)用。二是醫(yī)療成本并未因中醫(yī)藥的應(yīng)用而呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。三是農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知度并沒(méi)有得到明顯改善,中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)未在新農(nóng)合中得到有效發(fā)揮。針對(duì)目前存在的問(wèn)題,筆者認(rèn)為需重新審視我國(guó)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償政策的作用與價(jià)值,進(jìn)一步探索農(nóng)村中醫(yī)藥的發(fā)展方向。

  發(fā)展建議

  探索中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償方式與模式

  目前,我國(guó)已經(jīng)形成了新農(nóng)合中中醫(yī)藥事業(yè)投入與補(bǔ)償?shù)捏w系基本形式,下一步的工作關(guān)鍵則在于進(jìn)一步完善現(xiàn)在的投入機(jī)制和補(bǔ)償形式,健全管理體系。因此筆者建議:

  首先,堅(jiān)持政府在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)地位,根據(jù)農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要,進(jìn)一步增加對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入。將縣級(jí)中醫(yī)藥(包括綜合醫(yī)院中醫(yī)科)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室(中藥房)、村衛(wèi)生室建設(shè)納入地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。

  其次,依據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)的特點(diǎn),合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),充分體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

  再次,對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的補(bǔ)償方面,除現(xiàn)有的以需方(農(nóng)民)為主的補(bǔ)償政策外,應(yīng)進(jìn)一步探索研究對(duì)于中醫(yī)藥服務(wù)供方的補(bǔ)償方案,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用中醫(yī)藥的積極性。如中醫(yī)藥的補(bǔ)償范圍,尤其是針對(duì)不同病種的補(bǔ)償政策應(yīng)確定。而且,明確優(yōu)勢(shì)病種補(bǔ)償方案。中醫(yī)藥在治療農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病以及應(yīng)用非藥物療法等方面均具優(yōu)勢(shì),所以就要針對(duì)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域制訂相應(yīng)的政策來(lái)予以鼓勵(lì)引導(dǎo)。

  最后,實(shí)行政策傾斜,健全管理體制。從目前國(guó)家及各地對(duì)中醫(yī)藥參與新農(nóng)合的各項(xiàng)政策措施而言,國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)給予的各項(xiàng)傾斜或優(yōu)惠政策均已制訂;但由于體制不健全,管理層面弱化,上級(jí)的好政策難以落實(shí)到基層。要徹底扭轉(zhuǎn)這種不利和被動(dòng)局面,必須健全相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu),在地(市)縣一級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)。

  加強(qiáng)農(nóng)村各級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

  中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn),使其在不需要貴重儀器設(shè)備的情況下,不僅可以提高廣大農(nóng)民醫(yī)療保健水平和覆蓋范圍,又可降低醫(yī)療費(fèi)用和成本。然而,筆者近期研究結(jié)果卻提示,在現(xiàn)行政策下,中藥費(fèi)與住院總費(fèi)用和藥品總費(fèi)用呈明顯的正相關(guān)性,患者住院的總費(fèi)用與藥品總費(fèi)用隨著中醫(yī)藥的使用而呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

  此點(diǎn)提示,在臨床應(yīng)用中,中醫(yī)藥與西醫(yī)藥呈疊加現(xiàn)象,即1+1=2,而并非預(yù)期的1+1<2的目的,如此運(yùn)行下去,新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)加大。因此,在現(xiàn)行中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償政策下,加強(qiáng)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理、規(guī)范使用中醫(yī)藥及其適宜技術(shù),形成中西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)最為關(guān)鍵。

  一是建立一支用得上、留得住、高素質(zhì)的農(nóng)村中醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的關(guān)鍵。對(duì)此,首先,各級(jí)政府通過(guò)多種途徑開(kāi)展對(duì)醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)和技能的在職培訓(xùn),使現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)工作者具有中醫(yī)藥基本知識(shí)以及運(yùn)用中醫(yī)藥診療知識(shí)、技術(shù)處理常見(jiàn)病和多發(fā)病。其次,制訂激勵(lì)措施,吸引優(yōu)秀中醫(yī)類(lèi)大學(xué)生深入基層工作,特別是在實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村統(tǒng)籌管理,保障基層醫(yī)生待遇的前提下,切實(shí)提高農(nóng)村中醫(yī)藥人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平。

  二是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥慢性病防治工作。有調(diào)查顯示,農(nóng)村地區(qū)慢性病年人均就診費(fèi)用為913.26元,自我醫(yī)療費(fèi)用為180.93元。而中藥具備了解決慢性病多因素致病難題的臨床效應(yīng)特征,中醫(yī)藥“整體觀念”和“辨證論治”的思維特點(diǎn)以及在此思維下的治療方法對(duì)日益增加的慢性疾病預(yù)防保健有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我們的研究結(jié)果同樣提示,患有慢性病的農(nóng)村居民有近40%選擇自購(gòu)藥物和私人診所就診。因此,加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥慢性病防治能力,特別是加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治能力尤為重要。

  三是加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)病種專(zhuān)科建設(shè)工作。我們調(diào)研提示,在農(nóng)村住院排名前10位的病種中,有6個(gè)(包括慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、肺心病、腦動(dòng)脈硬化和慢性胃炎)均為中醫(yī)藥在其防治方面有獨(dú)到之處的病種。因此,在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是縣中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)病種專(zhuān)科建設(shè)對(duì)提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力有顯著的推動(dòng)作用。

  四是加強(qiáng)縣、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力的建設(shè)。中醫(yī)藥相關(guān)優(yōu)勢(shì)資源主要分布在縣、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),而研究提示,中醫(yī)藥的使用率方面,縣、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻明顯低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,中藥費(fèi)用占藥品費(fèi)用比例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到36.12%,在?。ㄊ校┘?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥平均費(fèi)用為294.46元,僅占藥品總費(fèi)用的9.05%,占住院總費(fèi)用的3.78%,中藥的使用比率隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的升高呈減少趨勢(shì)。可見(jiàn),亟待提高中醫(yī)藥資源利用率,加強(qiáng)縣、市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。

 

Tags:新農(nóng)合 健康 中醫(yī)藥事業(yè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

責(zé)任編輯:露兒

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