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醫(yī)患糾紛頻發(fā)凸顯信任缺失 專家吁建新利益機(jī)制

2011-11-08 09:14 來(lái)源:搜狐新聞 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

  10月28日,“八毛門”患兒父親陳剛發(fā)表書面道歉信,似乎終結(jié)了一場(chǎng)風(fēng)波。但事實(shí)是,在媒體報(bào)道“八毛門”后,還有的相同病癥的患兒因家長(zhǎng)拒絕接受治療,最終延誤了病情。

  10月29日,又有媒體報(bào)道,廣東一男童因手足口病入院,父親以錄音筆記錄醫(yī)生診療過(guò)程,并找多方外院醫(yī)生求證診療方案。院方稱,家屬的多疑和不合作延緩了治療進(jìn)程,對(duì)孩子康復(fù)非常不利。

  近期接二連三的醫(yī)患糾紛令人深思:醫(yī)患間的信任缺失究竟會(huì)讓雙方額外付出多少成本?

  醫(yī)患本應(yīng)并肩戰(zhàn)病魔,可是,在長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益模式下,醫(yī)患站到了對(duì)立的兩端,雙方為自保不得不付出大量額外的成本,有時(shí)可能陷入兩敗俱傷的局面。

  幾天前,廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在自己的博客上寫道:“患者一開始就想到醫(yī)生要斂財(cái),醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事,這樣的‘病’如何治呢?”

  患者:身處弱勢(shì)不得不防

  現(xiàn)在去看病,不少患者除了支付診療費(fèi),還要追加其它“成本”。

  廣東父親用錄音筆記錄診療過(guò)程的案例中,被確診手足口病的孩子一入院就被要求住進(jìn)ICU,父親擔(dān)心醫(yī)院有過(guò)度治療之嫌,所以又是全程錄音,又是找北京專家咨詢。

  在現(xiàn)實(shí)中,用錄音筆、攝像機(jī)記錄診療過(guò)程,或是再三驗(yàn)證醫(yī)院診斷的非此一例。

  一位4歲孩子的父親告訴本報(bào)記者,帶孩子看病,如果被告知需要輸液,他會(huì)帶孩子再去另外兩家醫(yī)院,如果三家醫(yī)院給出一致的結(jié)論,他才會(huì)給孩子輸液。

  抗生素濫用、天價(jià)藥方等新聞削減了患者對(duì)醫(yī)生的信任。僅為孩子看一趟病,這位工作忙碌的父親所付出的時(shí)間成本就難以估算。他說(shuō),身邊很多朋友在醫(yī)生給出診療方案后,都會(huì)去上網(wǎng)搜一搜,看看有沒(méi)有被過(guò)度治療。

  北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教授卓小勤在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示,醫(yī)患之間在專業(yè)知識(shí)占有方面存在巨大的差異。醫(yī)療關(guān)系盡管強(qiáng)調(diào)雙方權(quán)利平等,但病人往往因缺乏專業(yè)知識(shí)沒(méi)有決定的能力。緊急情況發(fā)生時(shí),患者一般只能聽醫(yī)生的。

  卓小勤還是一名熟悉醫(yī)療糾紛訴訟的律師。在他看來(lái),病人不只在看病環(huán)節(jié)被動(dòng),一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,維權(quán)時(shí)也很難占據(jù)主動(dòng)地位。

  卓小勤以他正在代理的“縫肛門”反訴案為例解釋說(shuō),一年半前,“產(chǎn)婦被縫肛門”糾紛發(fā)生后,助產(chǎn)士表示縫肛門是為產(chǎn)婦結(jié)扎痔瘡,并狀告產(chǎn)婦丈夫侵犯其名譽(yù)權(quán)。一審法院判決產(chǎn)婦丈夫需道歉并賠償?,F(xiàn)在卓小勤為產(chǎn)婦代理,狀告醫(yī)院和助產(chǎn)士對(duì)其造成人身?yè)p害??墒?,患者打起官司卻不容易。法院通知雙方提交證據(jù),通知發(fā)出時(shí)間為7月27日,但產(chǎn)婦10月10日才收到通知,要求10月16日前準(zhǔn)備好??舍t(yī)院方已于9月1日提交了證據(jù)。

  “有的醫(yī)院在病歷方面多有瑕疵,但進(jìn)入法律程序后,對(duì)病歷鑒定非常艱難?!弊啃∏谡f(shuō),他代理的另一個(gè)案子拖了近十年,法院要求患者承擔(dān)舉證責(zé)任,其指定的病歷鑒定機(jī)構(gòu)要價(jià)48萬(wàn)元才能出具鑒定。

  在他看來(lái),當(dāng)醫(yī)院、行政和司法途徑難以解決病患問(wèn)題時(shí),通過(guò)媒體爆料、“醫(yī)鬧”或鋌而走險(xiǎn)的情況就有可能發(fā)生。

  不過(guò),付出代價(jià)的最終還是患者?!鞍嗣T”事件通過(guò)媒體廣為人知后,有三例患兒去同一家醫(yī)院看病,聽說(shuō)要手術(shù),家長(zhǎng)恐慌并拒絕,導(dǎo)致患兒病情惡化。

  醫(yī)生:權(quán)衡利弊保守行事

  10月28日,陳剛發(fā)布了手寫簽名的道歉信:“因我對(duì)專業(yè)知識(shí)的無(wú)知及一時(shí)沖動(dòng),使深圳兒童醫(yī)院受到社會(huì)輿論的沖擊,因而承受巨大壓力,在此我真誠(chéng)地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護(hù)士道歉!你們當(dāng)初對(duì)我孩子的診斷是正確的,是我錯(cuò)怪了你們!給你們帶來(lái)了傷害,我深表歉意?!?/p>

  深圳兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)馬曉鵬看到道歉信的瞬間,流淚了。

  “陳剛是個(gè)年輕的父親,愛(ài)子心切,性格有點(diǎn)倔。他作為一個(gè)父親,一個(gè)男人,如此公開道歉表示內(nèi)疚,勇氣可嘉?!鄙钲趦和t(yī)院辦公室副主任鐘偉梅說(shuō),過(guò)去兩個(gè)月間,“八毛門”讓院方經(jīng)歷了一個(gè)無(wú)比痛苦的過(guò)程,現(xiàn)在雙方達(dá)成諒解。院方也開始了對(duì)自身的反思。

  今天下午,該院就此事開會(huì),醫(yī)院院長(zhǎng)讓全院職工從此事件中反思自身不足?!氨热?,在和患者溝通時(shí),有的年輕醫(yī)生和資深醫(yī)生確實(shí)有很大區(qū)別,有時(shí)會(huì)極大地影響患者滿意度?!辩妭ッ氛f(shuō),現(xiàn)在醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn),以每天中午一小時(shí)午餐沙龍的方式,交流診治經(jīng)驗(yàn)。

  哈爾濱兒童醫(yī)院心胸外科醫(yī)生李清晨告訴記者,像這樣與患者交流的技巧,在診病過(guò)程中有重要作用,有時(shí)即使回天乏術(shù),如果病患及家屬能感到醫(yī)生全心全意為病人著想,情緒一般不會(huì)過(guò)激,但這些技巧,在學(xué)校里是學(xué)不到的。

  當(dāng)病人懷揣錄音筆、帶著攝像機(jī)就診時(shí),大多數(shù)醫(yī)生的感覺(jué)是憤怒。李清晨說(shuō),他尚未遇到這種情況,一旦遇到,會(huì)建議病人退號(hào)。對(duì)一些患者以事先查好的專家意見、網(wǎng)上指南詢問(wèn)醫(yī)生,李清晨會(huì)“歡迎并且一一解釋”,“如果醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明,但是嘴笨,又遇上個(gè)口齒伶俐的病人,難免會(huì)被氣得臉紅脖子粗?!?/p>

  醫(yī)生的本職工作是為患者提供科學(xué)和技術(shù)服務(wù),可在現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)溝通技巧,還必須掌握“彈性”。

  李清晨表示,絕大多數(shù)病人到醫(yī)院看病,不會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題,“100個(gè)人來(lái)看病,99個(gè)人是因信任而來(lái),滿意而歸。但可能有1例會(huì)出問(wèn)題,醫(yī)生為防止這百分之一的事件發(fā)生時(shí)證據(jù)不足,會(huì)注意自保,對(duì)100個(gè)人均采取防范性措施。”

  而且,醫(yī)生之間也要權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn),保守行事,防止“合理而不合規(guī)”的現(xiàn)象發(fā)生。

  今年8月,一名患者臉部劃傷去北京一家三甲醫(yī)院急診。急診室醫(yī)生查看傷口后表示,劃傷較深容易留疤,“縫上沒(méi)問(wèn)題,但縫好的話,需要找整形外科?!?/p>

  整形外科位于這家醫(yī)院的另一棟樓,患者和家屬趕去后,整形外科大夫表示可以手術(shù),但需要急診科書面簽字,并電話溝通。此后家屬和滿臉是血的傷者在這家醫(yī)院的兩個(gè)大樓里來(lái)回奔波,為溝通雙方電話號(hào)碼、書面簽字奔走了三趟,一個(gè)半小時(shí)后才開始這場(chǎng)只需二十分鐘的手術(shù)。

  “程序正確對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很重要。”李清晨表示,“縫肛門”事件中,助產(chǎn)士“順手”給孕婦結(jié)扎痔瘡,就存在合理而不合規(guī)的悖論。“如果看著病人痔瘡流血,正確的程序是找個(gè)外科大夫來(lái)手術(shù)。但現(xiàn)實(shí)情況是,不會(huì)有閑著的外科大夫等著配合這臺(tái)小手術(shù),是等幾個(gè)小時(shí)走程序讓外科大夫來(lái)處理,還是順手幾分鐘幫個(gè)忙?幫忙合理,但這就是程序錯(cuò)誤?!?/p>

  李清晨再打比方說(shuō),如有患者面部多處受輕傷著急來(lái)診,按醫(yī)院規(guī)定,應(yīng)由眼科大夫縫合眼部幾針,再由耳鼻喉科大夫縫合耳鼻喉的幾針,最后由口腔科大夫縫合口內(nèi)幾針。在正常的中國(guó)大醫(yī)院里,病人若將這三科大夫聚齊,最快需要一小時(shí)。如果由一名口腔科大夫“順手”縫合所有傷口,只要10分鐘——這種情況發(fā)生糾紛后,患者告醫(yī)院,準(zhǔn)贏。

  醫(yī)患為何博弈

  醫(yī)患關(guān)系陷入困境:越是用力,結(jié)果越是擰巴。是什么讓醫(yī)患雙方站在了對(duì)立的兩端?

  “‘八毛門’剛剛虛掩,‘錄音門’漸漸再次沖開虛掩的‘八毛門’。為什么醫(yī)患之間要戰(zhàn)呢?誰(shuí)是誰(shuí)的敵人呢?希望大家共同關(guān)注,一起討論。在醫(yī)學(xué)問(wèn)題上,并沒(méi)有誰(shuí)贏,也不知道誰(shuí)輸!”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波公開表示。

  北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)劉國(guó)恩教授告訴本報(bào)記者,從根本上來(lái)說(shuō),醫(yī)患矛盾是因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療服務(wù)機(jī)制導(dǎo)致的。

  劉國(guó)恩表示,提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生群體,應(yīng)是為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的“社會(huì)人”,他們的服務(wù)價(jià)格應(yīng)由市場(chǎng)供需決定。然而,現(xiàn)在醫(yī)生是事業(yè)單位人員,從政府那兒拿少量的固定工資,其余按項(xiàng)目,如開檢查、開藥的數(shù)量來(lái)收費(fèi)。這導(dǎo)致雙方的利益永遠(yuǎn)是沖突的——患者看病越貴,醫(yī)生拿錢越多。

  在劉國(guó)恩看來(lái),每個(gè)人都是“經(jīng)濟(jì)人”,當(dāng)價(jià)格機(jī)制使得雙方利益沖突時(shí),為各自考慮是本能動(dòng)機(jī)。想從根本上解決這一問(wèn)題,靠倡導(dǎo)醫(yī)生加強(qiáng)道德修養(yǎng),加強(qiáng)素質(zhì)文明建設(shè),是不符合常識(shí)的?!澳憧赡芨淖円粋€(gè)醫(yī)生,但改變不了醫(yī)生群體生存的根本機(jī)制?!?/p>

  他建議,應(yīng)按人頭或病種,通過(guò)保險(xiǎn)公司計(jì)算出平均價(jià),將患者群體打包交由醫(yī)院負(fù)責(zé)。在這種利益制度設(shè)計(jì)下,醫(yī)院的收入是固定的,和患者的醫(yī)藥費(fèi)并不掛鉤,醫(yī)院這才能站在患者和自己共同的利益上診治,甚至?xí)鲃?dòng)提前提醒患者保養(yǎng)身體,以免病重。

  在一些地區(qū),這樣的試點(diǎn)已經(jīng)開始。不過(guò),困擾大部分地區(qū)的醫(yī)患死結(jié)短期內(nèi)還難以打開。

  中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng)袁鐘對(duì)本報(bào)記者表示,醫(yī)生、教師、科學(xué)家,是社會(huì)的三個(gè)道德底線行業(yè)。作為醫(yī)生本應(yīng)救死扶傷,但現(xiàn)在一些人對(duì)他們的信任正在崩潰。為了防止由此帶來(lái)的整個(gè)社會(huì)道德滑坡,新利益機(jī)制的再造刻不容緩。本報(bào)北京11月1日電

Tags:醫(yī)藥包裝 制藥企業(yè)

責(zé)任編輯:refine

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